小中風後按時服藥又二度中風　醫揭：基因代謝差異是關鍵

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】80歲的余先生在一年前發生小中風後，生活變得極度自律，不僅徹底戒菸，也每天定時服用抗血栓藥物。沒想到一年後他再次因手腳無力送醫，確診腦部同一位置再次中風。每天準時服用抗血栓藥物，為何中風還是再次敲門？新竹臺大分院神經部謝沛峰醫師指出，這類情況可能與人體內的「基因代謝差異」有關，導致特定成分的抗血栓藥物無法在病患體內發揮應有的保護力。

定時吃抗血栓藥物　卻無法預防血栓生成

謝沛峰醫師解釋，臨床常用的抗血栓藥物（如Clopidogrel）進入人體後，並非直接產生作用，而是需要經過肝臟中一種稱為CYP2C19的酵素進行轉化。轉化後的活性成分才能有效抑制血栓形成。若患者的基因型屬於「代謝不良型」，藥物活性化的過程會受阻，進而導致抗血栓的機制在部分情況下觀察到差異。這也解釋了為何部分病患雖然用藥服從性高，臨床上卻仍面臨中風復發的風險。

▲ 新竹臺大分院神經部謝沛峰醫師表示，透過CYP2C19藥物基因檢測，可確認抗血栓藥物是否適合病人體質，提升中風預防效果

國人體質與西方人不同　原是基因型比例差異

根據研究觀察，臺灣人具有影響藥物代謝基因型的比例與西方族群有所不同。在國人中，屬於藥物效果完整保護型約佔30%至40%，而效果可能減半的類型則約佔40%至60%。甚至有約10%至15%的族群屬於「幾乎無效型」。這意味著超過一半的病患，在使用該類抗血栓藥物時，其體內的保護機制可能並不完全符合預期。

基因檢測調整治療方案　穩定病情不再復發

針對余先生的個案，在謝沛峰醫師建議下接受了CYP2C19藥物基因檢測，結果證實他屬於「幾乎無效型」，藥物在體內難以發揮預期的抗血栓作用。後續醫師根據檢測結果，將其用藥調整為另一種抗血栓治療方案。經過一年追蹤，余先生未再發生中風，且未出現常見的腸胃不適反應。透過藥物基因檢測，能針對個人體質制定更合適的預防策略，讓藥物在體內真正建立起防禦網。

檢測評估終身僅需做一次　避免「有吃藥卻無保護」

謝沛峰醫師提醒，若家中長輩正服用抗血栓藥物預防中風，可考慮透過抽血進行一次性的藥物基因檢測。此檢測不需禁食，終身僅需施作一次，即可協助確認藥物適應性，避免陷入「有吃藥卻無保護」的盲點。目前該項檢測雖屬自費項目，但能幫助醫師依據個人體質選擇適合的抗血栓藥物，讓中風預防更加精準。除了藥物治療，日常仍需注意均衡飲食與規律運動，並定期回診監測血管健康，才能全方位降低再次中風的風險。

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