文｜未來醫編輯室

救回性命還要保住腿　急性肢體缺血最怕被誤認為抽筋

一名36歲女性有糖尿病、高血壓與心臟衰竭病史，接受心臟手術後，雙腳突然冰冷發紫，隨後逐漸變黑，連脈搏都測不到。經電腦斷層血管攝影檢查發現，雙側膝下多條動脈遭心臟內血栓脫落阻塞，引發嚴重急性下肢缺血。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師林裕民指出，急性肢體缺血就像血管發生「土石流」，血流突然中斷後，肌肉與神經會快速缺氧，若未在黃金6至8小時內重建血流，截肢率可高達20%以上，嚴重者甚至可能因器官衰竭而喪命。所幸醫療團隊及時以微創血管介入，清除血栓並重建血流，病人目前已能自行行走，也將壞死範圍控制在足趾。

奇美醫院林裕民醫師提醒，急性肢體缺血的危險在於發作突然、惡化快速，病人可能先出現劇烈疼痛、冰冷、發紫或麻木，接著進入不可逆傷害。民眾若能及早辨識5P徵兆，並在黃金治療期內接受血流重建，較有機會降低截肢與失能風險。

血管像突然斷電　高血壓、糖尿病與心律不整族群更要警覺

林裕民醫師表示，急性肢體缺血的主要成因包括心臟疾病導致血栓脫落、動脈硬化斑塊破裂，或手術後併發症。這些血栓一旦堵住遠端血管，患部就像「突然斷電」般失去供血，症狀可能來得又急又快。尤其高血壓、糖尿病、心律不整，也就是心房顫動，或曾有心血管病史的族群，發生機率明顯較高。

臨床上會依缺血程度選擇藥物溶栓、導管介入或外科繞道手術，目標都是在最短時間內恢復血流。對病人來說，關鍵是能否在神經與肌肉出現不可逆壞死前處置。因此，從症狀出現到送醫的每一分鐘，都可能影響肢體是否能保留。

急性肢體缺血發生時，遠端肢體可能因血流中斷而迅速缺氧。林裕民醫師提醒，治療目標是在黃金時間內恢復血流，避免神經與肌肉組織壞死。若病人原本已有三高、心房顫動或心血管疾病，更應在症狀初期立即就醫評估。

5P是求救訊號　痛、白、冷、麻、無脈搏都不能等

急性肢體缺血最容易被延誤的原因，是初期症狀常被當成抽筋、疲勞或單純血液循環差。林裕民醫師提醒，民眾可牢記典型「5P症狀」：Pain為突然劇烈且持續性的肢體疼痛；Pallor為皮膚明顯蒼白，或轉成暗紫、紫黑色；Poikilothermia為患肢溫度明顯下降、觸摸異常冰冷；Pulselessness是摸不到患部血管搏動；Paresthesia或Paralysis則是麻木、失去知覺或無法活動。

若這些症狀同時出現，代表身體正在發出急迫求救訊號，不應自行按摩、熱敷或等待觀察。因為一旦血流中斷超過6至8小時，神經與肌肉組織就可能出現不可逆壞死，後續不只牽涉截肢，也可能引發全身性風險。

黃金6至8小時決定保肢機會　微創導管搶通血流越快越好

這起案例中，奇美醫院醫療團隊透過導管進入阻塞血管，進行血栓清除與血流重建，並合併氣球血管成形術、抗凝血及血管擴張藥物，在短時間內恢復雙下肢血液循環。

林裕民醫師強調，急性肢體缺血的治療核心是「早一分鐘通血，多一分保肢機會」。

若延誤到肌肉壞死，壞死組織可能釋放毒素，引發橫紋肌溶解症，進一步導致全身器官衰竭。民眾平時應妥善控制三高，若有心律不整、心臟病史或術後狀態，更要留意手腳突然劇痛、發紫、冰冷、麻木或摸不到脈搏。只要疑似出現5P徵兆，就應立即尋求專業醫療評估，爭取黃金治療期，才能降低截肢風險並保住行動力。

急性肢體缺血的治療不能只看疼痛程度，還要評估血管阻塞位置、肢體感覺、活動能力與缺血時間。奇美醫院案例透過微創導管清除血栓、重建血流，並合併氣球血管成形術及藥物治療，成功控制壞死範圍並保留行走能力。

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