隨著台灣邁入超高齡社會，攝護腺癌對的威脅持續升高，為50歲以上男性常見癌症，攝護腺癌在早期多無症狀，且易誤認為攝護腺肥大，透過攝護腺特定抗原抽血與肛門指診篩檢可及早發現，早期存活率達8～9成以上。泌尿科醫師提醒，台灣每年近萬名攝護腺癌新診斷病例，約3成已第4期遠端轉移，顯示早期篩檢與積極防治刻不容緩。



90歲王爺爺是一位轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）病友，確診時癌細胞已廣泛骨轉移，初期接受第1線荷爾蒙治療後，因逐漸產生抗藥性，攝護腺特定抗原（PSA）指數一度飆升至342，並出現嚴重骨痛，夜間難以入眠，生活品質大幅下降。

面對治療瓶頸，醫療團隊與家屬考量其高齡及心血管病史，討論後決定採用新型「精準放射標靶治療」，以類似導航方式精準攻擊癌細胞、降低正常組織傷害。治療後王爺爺PSA下降，骨痛明顯緩解，睡眠與日常活動改善，重新恢復笑容，並能與家人外出散步，重拾生活與天倫之樂。



攝護腺癌確診約3成已晚期

台灣泌尿科醫學會理事長、國家衛生研究院癌症研究所所長查岱龍表示，攝護腺癌已躍居台灣男性癌症發生率第3位，每年新增近萬名患者，且為發生人數增幅最快的癌症。因攝護腺癌的初期症狀與攝護腺肥大相似，約有3成（28.06%）患者確診時屬癌症晚期，常見已發生骨骼等遠端轉移。

查岱龍說明，過去20年間攝護腺癌患者新個案數暴增3.75倍，可能因素包括人口老化、飲食西化及高齡化，發生率持續攀升。他說，在台灣每3位確診攝護腺癌的病友，就有1人已經錯失黃金治療期，「相較於美國晚期發現率僅8%，台灣的晚期確診率是美國的3.5倍。」

查岱龍指出，攝護腺癌在第1、第2期時，5年存活率高達90～100%，但到了第3、第4期只剩下15～50%，不僅錯失癌症早期發現早期介入的黃金治療期，病友也需接受長期全身性治療及化療，家庭經濟更因此承受醫療重擔。



常規篩檢可降攝護腺癌晚期發生率

「要扭轉高達3.5倍的晚期確診劣勢，唯有從源頭把關。」查岱龍呼籲，應針對50歲以上男性（具家族史者提前至45歲）推動攝護腺癌精準篩檢，歐洲一份逾20年的大型研究指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌晚期發生率，下降30～50%。另一項美國2022年的研究也指出，長期未篩檢率每增加10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加11%。

查岱龍強調，想早期發現攝護腺癌，一套完整的「精準篩檢」配套措施必不可缺，首先透過PSA抽血進行初篩，若數值落在灰色地帶，再搭配攝護腺健康指數（PHI）進行精準風險評估，最後對高風險群進行病理切片確診，若能落實嚴謹的風險分級精準篩檢機制，可大幅提升早期治療的機會。

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員、基隆長庚醫院院長吳俊德表示，過去攝護腺癌第1線使用荷爾蒙治療，但部分癌友可能治療成效不如預期，PSA指數反彈攀升，正是病情惡化的關鍵警訊，當病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，5年存活率恐跌至僅剩15%。

吳俊德說明，面對攝護腺癌惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用。現行的攝護腺癌治療策略，主要分為以下4大方向：

  • 新型荷爾蒙藥物（ARPI）：如同平坦開闊的道路，為現行常見的治療選擇，目前健保終生僅給付一次。
  • 傳統化學治療：享有健保給付，但統計顯示有高達53%的患者會出現嚴重副作用。
  • 精準放射標靶：針對攝護腺特異性膜抗原（PSMA）表現進行精準打擊，目前為自費項目。
  • PARP抑制劑：針對BRCA基因突變的患者進行鎖定治療，目前享有健保給付。




吳俊德補充，其他輔助治療包括同位素藥物，主要針對骨轉移的症狀進行緩解與治療，目前享有健保給付。癌友可與醫療團隊深入討論，選擇最適合自己的抗癌治療。

吳俊德指出，泌尿科醫師可藉由影像生物標記（如PSMA）或基因檢測（如BRCA突變），為病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近9成的mCRPC病友，其癌細胞表面具備PSMA表現，當確認病友具備特定生物標記後，便能憑影像確認座標，啟動精準打擊癌細胞，達到延命、減緩疼痛的治療效果。

台大醫院核子醫學部醫師路景竹表示，目前國際熱門的「診療合一」（Theranostics）技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇，可辨識攝護腺癌細胞表面是否帶有PSMA標記，並透過「PSMA-PET正子造影」技術精準定位全身癌細胞位置，精準放射標靶藥物消滅癌細胞。

路景竹說明：「最新國際大型臨床試驗證實，在荷爾蒙療法失效後使用這項精準武器，能有效延緩疾病惡化，並大幅減少對正常組織的影響。」提供病患一個助延命、緩疼痛的絕佳對策，是兼具療效與安全的新選擇。




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本文授權轉載自《優活健康網》，原文為攝護腺癌初期無症狀，發現近3成已晚期！泌尿科醫揭「4大治療」比較