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精準CPR告別「盲壓」！亞東醫院全球首項TEE隨機試驗提升血液循環品質

未未來醫 2026-06-16 01:37 📖 6 分鐘閱讀

📋 重點摘要

● 亞東醫院團隊完成全球首項以經食道心臟超音波（TEE）導引的精準CPR隨機臨床試驗。

● 研究顯示，TEE導引的精準CPR在急救第11至20分鐘能提升呼氣末二氧化碳濃度（EtCO₂），反映血液循環表現優於傳統CPR。

● TEE導引CPR可協助醫療團隊確認心臟受壓位置，提升按壓精準度，且未增加額外併發症或不良事件風險。

● 研究結果顯示自主心跳恢復（ROSC）的比例有較佳趨勢，但仍需更大規模研究證實其對存活率的長期效益。

#精準CPR #經食道心臟超音波 #院外心跳停止

相關人物：朱聖恩孫仁堂

相關組織：亞東醫院 JAMA Internal Medicine

文｜未來醫編輯室

全球每年380萬人院外心跳停止　亞東TEE精準CPR試驗登國際期刊

心跳停止時，及時且有效的心肺復甦術（CPR）是維持大腦與重要器官血流的關鍵。全球每年約有380萬人發生院外心跳停止（OHCA），也就是患者在醫院外突然失去有效心跳與循環，新北市每年亦有約2,500件相關送醫案件。亞東醫院急診醫學部急診復甦團隊完成全球首項，以經食道心臟超音波（TEE）導引CPR的隨機臨床試驗，共納入132名非創傷性OHCA患者，成果刊登於《JAMA Internal Medicine》。

研究顯示，TEE導引的精準CPR可在急救第11至20分鐘提升呼氣末二氧化碳濃度（EtCO₂），反映血液循環表現優於傳統CPR；兩組併發症與不良事件則無顯著差異。自主心跳恢復（ROSC）維持逾20分鐘的比例，也呈現44%對39%的較佳趨勢。這項先驅研究的重要性，是讓專業急救團隊進一步思考：胸外按壓除了要快、要持續，也可能需要更符合每名患者的心臟位置。

胸骨下半部不一定壓到左心室　標準CPR為何仍有「盲壓」限制

目前國際急救指引建議，胸外按壓位置放在胸骨下半部，標準化方式有利於教學、記憶與臨床執行，但每個人的體型與心臟解剖位置，並不完全相同，固定位置未必能壓到最有效的心臟區域。亞東醫院急診醫學部朱聖恩醫師指出，CPR的目的，是在心臟停止跳動後暫時代替心臟維持循環，把氧氣與養分送往大腦及重要器官。若按壓位置沒有有效壓迫心臟，即使按壓深度與頻率符合指引，實際產生的血流仍可能受限。

過去研究也發現，部分患者依傳統位置接受按壓時，受壓區域未涵蓋，負責將血液輸送至全身的左心室。施救者表面上可能已依規定完成按壓，但心臟真正受到的壓力位置仍有個體差異，這也是僅靠外觀難以判斷的急救盲點，更說明提升CPR品質不能只看按壓是否落在固定位置，還要確認血液循環是否真正改善。所謂「精準CPR」並非否定既有指引，而是在專業急診環境中，利用即時影像確認心臟在每一次按壓下如何受力，並尋找更合適的著力點。

經食道心臟超音波可由心臟後方即時觀察胸外按壓造成的受力變化，協助醫療團隊確認心臟是否被有效壓迫。亞東醫院研究顯示，影像輔助有助提升按壓精準度與血液循環表現，並未增加額外併發症或不良事件風險。

探頭置入食道看見心臟受壓位置　132人隨機試驗驗證精準定位

研究團隊在2023年進行「EXECT-CPR」臨床試驗，將132名因非創傷原因發生院外心跳停止、送抵急診後仍持續接受CPR的患者隨機分為兩組，一組接受傳統CPR，另一組在急救過程中加入TEE導引。隨機臨床試驗是以隨機方式分派受試者接受不同介入，用來降低組別差異造成的偏差。TEE全名為經食道心臟超音波，由於食道位在心臟後方，醫療團隊可將探頭置入食道，直接觀察胸部按壓時心臟受到壓迫的位置與動態變化，再依影像調整按壓點。

亞東醫院急診醫學部副主任孫仁堂表示，傳統CPR雖有明確標準，卻難以在施救當下確認真正受壓的心臟區域。TEE讓團隊不再只依外部胸骨位置推估，而能看見心臟是否被有效壓迫，並在急救過程中持續校正。這種作法結合影像判讀、操作技術與團隊協作，也意味精準CPR仍須由受過專業訓練的急診團隊，掌握探頭置入、影像辨識與調整按壓，在不中斷急救目標下運用，才能把即時資訊轉化為更精準的臨床操作。

TEE導引精準CPR訓練結合操作示範、影像判讀與臨床經驗分享，協助醫護團隊理解探頭置入後如何觀察心臟動態，並依即時影像修正胸外按壓位置。精準急救並非只仰賴設備，仍需建立完整訓練與團隊協作流程。

EtCO₂顯著提高、ROSC呈44%對39%趨勢　仍待大型研究證實存活效益

研究主要觀察急診CPR第11至20分鐘的呼氣末二氧化碳濃度。EtCO₂是患者呼氣末端測得的二氧化碳數值，也是評估CPR品質的重要客觀指標。數值較高，通常代表胸外按壓帶動的心臟輸出量，與全身血液灌流較佳，氧氣與血流較能送達大腦及重要器官。結果顯示，精準CPR組的EtCO₂明顯高於傳統組，且兩組在併發症及不良事件發生率上，沒有顯著差異，顯示在專業團隊操作下，TEE導引未增加額外風險。

至於ROSC，也就是心臟重新恢復自主跳動與有效循環，精準CPR組維持超過20分鐘的比例為44%，傳統組為39%；但因研究屬先驅型試驗、樣本數僅132人，差異尚未達統計顯著，不能直接解讀為，已證實提高存活率。孫仁堂副主任提醒，下一步仍需更大規模研究，確認精準CPR對存活及神經功能恢復的長期效益，並建立更完整的臨床證據。