文｜未來醫編輯室

皮膚癌不是切得越多越好　臉部、腳底治療更要保住功能

皮膚癌發生率隨人口高齡化與環境變遷逐年攀升，其中被稱為「無形殺手」的黑色素癌，以及最常見的基底細胞癌，若長在眼周、鼻部、嘴唇、腳底等牽涉外觀或功能的重要位置，治療難題除了能否切除腫瘤，還包括如何避免犧牲過多健康組織。臺北榮民總醫院皮膚部發表「緩慢莫氏顯微手術」臨床經驗，針對惡性度較高、邊界模糊或容易復發的皮膚癌，以較完整的腫瘤邊緣檢驗，逐階段確認是否仍有癌細胞，再決定是否繼續切除與進行重建。

臺北榮民總醫院皮膚部主任陳志強指出，傳統廣泛性切除為降低復發風險，通常會在肉眼可見腫瘤外圍多切除0.5至2公分的安全範圍。但病灶若長在臉上或足底，大範圍切除可能影響容貌、肢體功能與生活品質。緩慢莫氏顯微手術的核心，是透過病理檢驗找出腫瘤真正延伸的位置，在完整清除癌細胞與保留健康組織之間取得平衡，也因此特別需要精準的切片判讀與跨團隊合作。這也讓過去常見的「多切才安全」思維，轉向以病理結果決定切除範圍。

基底細胞癌可分為結節型、表淺型、色素型、硬斑病樣型與浸潤型等類型，臨床表現與侵犯方式不盡相同。當病灶邊界模糊、惡性度較高或復發風險增加時，需透過切片與病理檢驗確認範圍，作為手術方式與切除邊界的重要依據。

標準莫氏當天完成、緩慢莫氏需等數天　石蠟切片提高特定癌細胞辨識

莫氏顯微手術是國際公認治療皮膚癌標準中，治癒率較高的方法，重點在於手術過程中較完整地檢查腫瘤邊緣。標準莫氏手術使用「冷凍切片」，也就是將組織快速冷凍、切成薄片後在顯微鏡下判讀，通常可在當天完成切除與重建。不過，面對黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌，以及邊界模糊的乳房外柏哲德氏病、容易局部復發的隆凸性皮膚纖維肉瘤，冷凍切片的解析度有時不足以辨識細小異常細胞。

緩慢莫氏顯微手術則改採「石蠟病理切片」，將組織固定、包埋後製成切片，雖需數天完成化驗，卻能提供較清晰的細胞影像，對部分腫瘤具有較高偵測率。患者等待報告期間須帶著包紮的開放傷口，若邊緣仍發現殘存病灶，再進行下一階段切除，直到確認無癌細胞後才重建。相較傳統手術僅抽樣檢查邊緣，兩種莫氏手術都能較完整檢驗邊界，並盡可能保留健康組織。差別在於完成速度與切片方式，需依腫瘤特性選擇。也不是所有病灶都需等待數天，關鍵在冷凍切片是否足以辨認腫瘤細胞。

部分基底細胞癌可能呈現紅色脫屑斑塊、色素沉著或邊界不清的硬塊，容易與濕疹、黑痣或其他皮膚問題混淆。微小結節型及浸潤型病灶可能向深部延伸，手術前後的完整邊緣檢驗有助確認是否仍有癌細胞殘留。

腳底黑色素癌復發、鼻翼癌細胞如樹根蔓延　精準切除保住行走與外觀

臺北榮民總醫院皮膚部李政源主治醫師分享，兩名接受緩慢莫氏顯微手術的病例。66歲林小姐右腳底多年前出現逐漸擴大的不規則黑斑，確診黑色素癌並接受傳統廣泛性切除，術後一度穩定追蹤，近期卻疑似復發。考量她喜愛健行與旅遊，希望保留腳部功能，醫療團隊在充分討論後進行緩慢莫氏顯微手術，歷經一階段切除及病理化驗，確認邊緣已無癌細胞後再進行重建，保住腳部功能。

另一名36歲林先生左側鼻翼出現緩慢生長的白色硬塊，因沒有明顯症狀而未及早就醫，直到病灶逐漸擴大，切片才確診為高風險微小結節型基底細胞癌。這類癌細胞邊界不清，可能如樹根般向下瀰漫，醫療團隊經兩階段手術完整切除病灶，避免切除整個鼻翼與鼻軟骨，術後復原狀況良好。李政源醫師指出，治療除了需要皮膚科醫師精準切除，也需要整形外科與病理部協作，才能在確認癌細胞清除後，銜接適當重建與後續照護。兩個案例都顯示，腫瘤位置與患者重視的生活功能，必須一併納入手術規劃，並持續追蹤病況。

臺北榮民總醫院皮膚部李政源主治醫師分享緩慢莫氏顯微手術治療案例，說明黑色素癌與高風險微小結節型基底細胞癌，如何透過分階段切除、石蠟病理切片及後續重建，在完整清除病灶的同時保留腳部功能與鼻翼組織。

痣不痛也不能輕忽　ABCDE法則抓出不對稱、變色與快速變化

緩慢莫氏顯微手術需要等待數天病理結果，醫療團隊在此期間會以濕敷照護照顧傷口，並透過醫病共享決策與患者討論後續重建或治療計畫。「醫病共享決策」是由醫療人員說明可行選項與下一步安排，再納入患者對外觀、功能及生活需求的考量，共同決定治療方向。對需分階段切除的患者而言，也能減輕等待報告期間的不確定感與心理壓力。

李政源醫師提醒，民眾應熟記痣與斑塊的ABCDE法則：A是不對稱，B是邊緣不規則，C是顏色不均勻，D是直徑大於0.6公分，E則是近期快速變化，包括面積擴大、突起或出血。若發現身上的痣或斑塊出現上述變化，應盡速尋求專業皮膚科醫師協助。兩起病例也顯示，病灶沒有明顯症狀，或曾接受傳統廣泛性切除，仍可能需要進一步評估與持續追蹤。緩慢莫氏顯微手術主要用於惡性度較高、邊界模糊、高復發風險，或較不適合冷凍切片檢測的皮膚癌，實際治療仍須經醫療團隊評估。適用病灶包括黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌、乳房外柏哲德氏病及隆凸性皮膚纖維肉瘤等。

皮膚癌ABCDE法則包括不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於0.6公分，以及近期快速變化。痣或斑塊若出現面積擴大、突起、出血或其他明顯改變，應儘速由皮膚科醫師評估，不宜自行視為一般痣或外傷。

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