文／郭家和

抽菸、家族史LDCT成效顯現　早期肺癌篩檢比例提升

肺癌連三年位居台灣癌症新發生人數首位；根據114年十大死因統計，肺癌更連續22年蟬聯癌症死因之首，死亡率為所有癌症之冠，平均每5位癌逝病人就有1位死於肺癌，突顯肺癌防治成效攸關整體癌症死亡率改善，台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙指出，政府推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢滿4週年，台灣更是率先將肺癌家族史者納入公費篩檢對象的國家，早期肺癌發現比例明顯提升，推動診斷期別前移，而要呼應「健康臺灣」的「癌症治療三箭」目標，應倡議提升早期篩檢、基因檢測與早期治療的可近性，讓篩檢、診斷與治療完整銜接。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示，公費肺癌篩檢推廣加上民眾健康意識提升，讓更多肺癌患者得以在早期時發現。下一階段應從篩檢進一步銜接精準治療，特別針對早期肺癌中的高復發族群，並給予適切治療，將是肺癌防治下一階段的重要議題。

台大醫院院長余忠仁表示，LDCT對吸菸者與非吸菸者而言，都是重要的篩檢工具。過去肺癌常在晚期才被發現，但透過篩檢，早期肺癌患者有機會接受手術根除；晚期肺癌治療近年也有明顯進展，存活率已從過去不到10%提升至接近或超過20%。不過，早期發現只是對抗癌症的第一步，真正影響治療成效的關鍵，在於能否及早介入，並完整銜接後續治療。

台灣推動公費LDCT肺癌篩檢，並率先將具有肺癌家族史的民眾納入篩檢對象，使肺癌診斷期別逐步前移。隨著早期患者增加，醫療體系也需同步完善手術後的基因檢測、復發風險分層、精準用藥及長期追蹤，避免篩檢與治療之間出現斷點。攝影/郭家和

65%肺腺癌有基因突變　基因檢測與精準治療需求浮現

隨著低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢推動，早期肺癌確診率提升，病人術後的診斷、治療與照護需求也隨之增加。台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙指出，基因檢測是早期肺癌銜接精準治療的關鍵。以肺腺癌為例，高達65%患者帶有特定驅動基因突變，其中EGFR基因突變為大宗，佔比達55%。

由於過去健保尚未給付基因檢測，許多病患難以負擔檢測費用，台灣癌症基金會自110年起推動「早期肺癌EGFR基因檢測補助計畫」。截至115年6月，已累計收案642例1B至3A期早期肺腺癌患者，其中70.7%檢出EGFR基因突變，凸顯術後即時檢測與精準治療配套的重要性。

陳育民理事長同步指出，國內超過半數肺腺癌患者帶有EGFR基因突變，這類患者的復發轉移風險是無基因突變患者的1.3倍，1B期以上且帶有EGFR基因突變的患者屬於高復發風險族群，必須採取更積極的策略，透過術後輔助治療降低復發、延長存活，是目前早期肺癌治療的首要目標。

台灣癌症基金會自110年推動早期肺癌EGFR基因檢測補助，截至115年6月已累計收案642名1B至3A期早期肺腺癌患者，其中70.7%檢出EGFR基因突變，凸顯術後即時完成基因檢測及銜接精準治療的重要性。攝影/郭家和

早期肺癌術後仍有復發風險　1B以上需審慎追蹤評估

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲說明，當發現0期或1期的早期肺癌，許多民眾以為手術切除即可，但早期肺癌術後仍可能復發。原因包括血液或淋巴中可能已有微小轉移病灶、腫瘤組織型態惡性度較高或已侵犯到淋巴血管等。統計顯示，1A期復發率低於20%，但1B期已升至45%，第二期為62%，第三期高達76%，顯示早期肺癌開刀完之後，仍需審慎注意復發風險。

王金洲副院長指出，過去基因檢測、標靶藥物治療尚未問世，術後輔助治療多仰賴化學治療與放射治療，但化療對降低復發效果有限。現今第三代小分子標靶藥物在臨床試驗證實，針對1B至3A期且帶有EGFR基因突變，手術後接受第三代標靶輔助治療，可大幅降低5成至近8成的疾病復發及死亡風險，並降低高達76%的腦轉移風險，五年可望降低10%的肺癌死亡率。

余忠仁院長亦說明，對於1B到3A期EGFR基因突變患者，術後標靶輔助治療已被國際與本土治療指引列為首選建議。表示從基因檢測找出靶點到銜接標靶藥物治療，已有強烈科學實證支持，最多可為患者降低8成復發率，對長期存活與生活品質而言具有重大影響。

早期肺癌手術後仍可能因血液或淋巴中的微小轉移、腫瘤惡性度較高或淋巴血管侵犯而復發。從1B期開始，復發風險明顯上升，患者應依病理期別及基因檢測結果，審慎安排影像追蹤並評估術後輔助治療。攝影/郭家和

不抽菸無家族史仍確診肺腺癌　她盼術後標靶治療早日給付

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲分享兩個早期肺癌術後治療的對比案例。多年前，他曾收治一名45歲、1B期且帶有EGFR基因突變的女性患者，當時因標靶藥物仍在研究階段，患者擔心化療副作用影響生活與工作而拒絕術後輔助治療，未料術後第二年即發現肺部出現0.8公分復發結節。

相較之下，52歲林小姐同樣為1B期、EGFR基因突變患者，在與醫師討論後接受第三代術後標靶輔助治療，目前治療邁入第三年，病況穩定，仍能正常工作與生活。她表示，自己不抽菸、無家族史，也不常接觸油煙，意外發現肺癌相當錯愕；所幸透過商業保險，得以負擔術後三年高達300多萬元的標靶治療費用，呼籲民眾重視低劑量電腦斷層檢查並接受積極治療。

林小姐以病友身份呼籲，除了篩檢補助，政府能看見早期肺癌患者的治療需求，讓健保早日給付術後標靶藥物，幫助沒有商業保險的病人，也維持良好生活品質。

早期肺癌患者即使沒有吸菸史、家族史或明顯環境暴露，仍可能在檢查中意外發現肺腺癌。林小姐因商業保險得以負擔三年超過300萬元的術後標靶費用，她盼健保早日納入給付，讓沒有足夠保險保障的高復發風險患者也能接受治療。攝影/郭家和

助早期肺癌降低復發延長存活　立委籲健保資源配置前移

王金洲指出，幫助早期肺癌患者，尤其是1B期患者接軌國際治療，不只是提升存活率，更攸關患者心理狀態與生活品質。若能在未復發且身體狀況良好時，及早接受適合的輔助治療，患者仍有機會正常工作、旅遊與維持日常生活；相較於癌症多處轉移後才接受標靶藥物，兩者在患者身心壓力與醫療資源消耗上差距極大。

「幫助早期診斷的肺癌病友及早獲得輔助治療支持，不僅能降低復發、延長存活，更重要的是協助患者重返正常生活與職場，維持家庭功能與社會生產力！」

立法委員劉建國出席表示，從健保資源配置角度來看，未來肺癌防治應優化早期肺癌的治療布局，呼籲健保加速接軌國際治療指引，適度將資源配置重心前移至早期肺癌，打造更完善的防治體系。從長遠而言，投資早期肺癌術後輔助治療，能有效降低復發、重症治療住院及長照延伸的醫療成本，促進健保與社會醫療資源永續發展，加速國家往「健康台灣2030」邁進。

延伸閱讀：肺癌公費篩檢仍遺漏半數癌症？陳晉興建議鎖定45-65歲族群：最好讓所有人至少篩過一次

肺癌創新治療高貴如私人飛機？及早給付幫助肺癌患者起飛：接軌國際指引才能參與臨床試驗

? 本文資訊

⚠️ 版權聲明：本文內容版權歸 未來醫 Med Times 所有，未經書面授權，禁止任何形式的轉載或使用。如需合作，請聯繫我們。

? 想看更多醫療資訊？立即訂閱醫時代

⚕️ 本文內容僅供參考,不構成醫療建議。如有健康疑慮,請諮詢專業醫療人員。