文｜未來醫編輯室

胃癌早期不一定劇痛！症狀像胃炎　黑便、貧血與體重下降更要警覺

胃癌早期最棘手之處，是太像胃炎、胃潰瘍或一般消化不良。國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳柏諺指出，患者可能只有上腹悶痛、胃脹、食慾變差、噁心或消化不良，很多人因此會自行買胃藥觀察，等到不明原因體重下降、倦怠、貧血、黑便或吐血才就醫，病程可能已經出現不良進展。腫瘤位置也會改變表現，若長在胃入口附近，可能造成吞嚥困難；位於胃出口附近，則可能出現飯後嘔吐與胃排空不良。胃排空不良是指食物無法順利由胃進入腸道，常使患者飯後脹滿、噁心甚至嘔吐。

這些表現沒有單一症狀能直接判定胃癌，卻也正因為容易與常見腸胃不適混淆，更需要觀察是否持續、反覆或合併警訊。陳柏諺醫師提醒，胃癌仍是威脅國人健康的重要疾病，且東亞地區相對常見。即使台灣整體發生率呈下降趨勢，人口高齡化、幽門螺旋桿菌感染與生活型態改變，仍讓防治不能鬆懈。尤其持續胃痛合併體重減輕、黑便、貧血、吐血或吞嚥困難，都不該只當成腸胃敏感，應進一步釐清背後的危險因子。

胃癌早期可能只有上腹悶痛、胃脹、噁心、食慾變差或消化不良，因此容易被誤認為一般腸胃不適。若出現黑便、吐血、貧血、持續胃痛、飯後反覆嘔吐、吞嚥困難或體重快速下降，應直接就醫評估，必要時接受胃鏡與切片檢查。圖：AI生成示意

幽門螺旋桿菌感染不只會胃痛　胃黏膜可能逐步走向癌前病變

胃癌通常是胃黏膜長期發炎，與多項風險因子共同累積，其中最重要的危險因子之一，就是幽門螺旋桿菌感染。陳柏諺醫師說明，幽門螺旋桿菌會長期寄生於胃黏膜，引發慢性胃炎，部分患者可能逐步進展為萎縮性胃炎、腸上皮化生與異生，最後增加胃癌風險。萎縮性胃炎是胃黏膜與腺體逐漸萎縮；腸上皮化生則是胃黏膜出現類似腸道細胞的變化；異生代表細胞已產生不正常改變，屬於更需要追蹤的癌前階段。

這條變化路徑並非每名感染者都一定會發生，但感染持續存在，就可能讓胃黏膜長期處在慢性發炎環境。除感染外，長期攝取高鹽、醃漬及煙燻食物、蔬果不足，以及抽菸、飲酒、嚼檳榔，都可能推高風險。家族中有胃癌病史、曾接受胃部手術或有惡性貧血者，也應提高警覺。年齡增加與男性同樣是風險條件。日常預防可從減少高鹽與加工食品、多吃新鮮蔬果、戒菸限酒、維持規律運動與健康體重做起；使用公筷母匙、避免共杯共食，也有助降低幽門螺旋桿菌傳播。若檢出感染，除了依醫囑完成除菌療程，也要追蹤確認是否成功根除，讓篩檢真正成為阻斷胃癌風險鏈的入口。

45至74歲終身一次公費胃癌篩檢　驗出幽門螺旋桿菌不等於罹癌

國民健康署自民國115年1月1日起，補助45至74歲民眾終身一次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。這是非侵入性檢測，只需採集糞便檢體，確認是否存在幽門螺旋桿菌抗原。陳柏諺醫師提醒，篩檢陽性代表可能有感染，並不等於已罹患胃癌。民眾應帶著報告回診，由醫師評估是否需要除菌治療，或安排胃鏡等進一步檢查。若接受除菌療程，應依醫囑完成治療，並安排追蹤確認是否成功根除。

胃鏡合併切片仍是診斷胃癌最重要的方法，醫師可直接觀察胃黏膜有無潰瘍、腫塊、凹陷、出血或可疑病灶，再取下組織送病理檢查。電腦斷層、內視鏡超音波、血液檢查與腫瘤標記，則可依病況協助評估。必須特別注意，糞便篩檢的目的在找出感染者、降低未來胃癌風險，不能取代有症狀者的診斷。若已出現黑便、貧血、持續胃痛、體重減輕或吞嚥困難，應直接就醫，不要為了等待篩檢結果而延誤胃鏡評估。

國民健康署自民國115年1月1日起，補助45至74歲民眾終身一次公費幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測。檢測結果為陽性時，應攜帶報告回診，由醫師評估除菌治療、胃鏡或其他進一步檢查，不能直接視為胃癌診斷。圖：AI生成示意

早期胃癌可用內視鏡保留胃部　胃切除後少量多餐、防傾倒症候群

胃癌治療取決於腫瘤位置、侵犯深度、淋巴結及遠端轉移情形，病理診斷因此格外重要。最常見的胃癌是胃腺癌，可依位置、外觀及病理特徵分類。其中瀰漫型胃癌可能讓胃壁變厚、變硬，形成俗稱「皮革胃」的狀態，較不容易早期發現。若早期胃癌侷限於黏膜層且符合條件，可考慮內視鏡黏膜下剝離術，透過內視鏡完整移除病灶，盡可能保留胃部功能；若腫瘤侵犯較深或有淋巴結轉移風險，通常需接受部分或全胃切除，並合併淋巴結廓清。

中晚期患者則可能需要手術、化學治療、放射治療、標靶治療或免疫治療整合；若已有遠端轉移，治療重點多為延長存活、控制症狀與維持生活品質。胃切除後，患者可能因胃容量變小出現早飽、體重下降或傾倒症候群，傾倒症候群是食物過快進入小腸，引發餐後不適。照護上宜少量多餐、細嚼慢嚥，避免一次吃大量甜食或高油食物，並依營養師建議補充蛋白質、鐵、鈣、維生素D與B12。若治療後仍持續嘔吐、吞嚥困難、黑便、體重快速下降或劇烈腹痛，應立即回診。

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