採訪報導｜郭家和

「不再是洗腎王國」新發生透析人數下降　65歲以上風險遽增

台灣末期腎臟病（ESRD）發生率每百萬人536人、盛行率每百萬人3,806人，位居全球前段班。近年在各項防治計畫努力下，透析人數成長已逐漸趨緩，新發透析人數也呈下降趨勢。但隨著超高齡社會來臨，近三年慢性腎臟病就醫人數從66萬人增加至77萬人，急性與慢性腎衰竭健保支出高達592億元，位居健保十大疾病花費之首，其中透析相關支出約446億元，對健保財務形成沉重壓力。

為推動國家級腎病防治工作，財團法人厚生基金會於6月3日成立「慢性腎臟病政策委員會」，並發布《2026國家慢性腎臟病防治政策建言書》，呼籲將降低新發透析人數列為核心KPI，參考C肝清除經驗，強化早期發現、治療介入與長期管理。政策委員會主任委員、高雄醫學大學黃尚志教授指出，台灣透析人數連續五年維持在9萬多人，新發透析率也穩定在每百萬人520至530人之間；年齡校正後65歲以下透析發生率更持續下降。惟高齡長者成為新發生透析的主要族群，65歲以上達7,900多人。國家衛生研究院數據亦顯示，台灣大於65歲的長者近四分之一面臨慢性腎臟病風險。

黃尚志教授表示，腎臟病防治不能只看腎臟，應整合「心、肝、腦、腎、糖」等慢性病管理。過去推動多項收案計畫如Early CKD、Pre-ESRD雖有成果，但缺乏事權統一的中樞單位，較著重在衛教次數、篩檢量等過程指標，未追蹤是否降低新發透析率等關鍵目標。另外，過往計畫涵蓋健康促進與醫療照護，基層院所加入計畫項目不一，牽動照護品質與藥物給付。未來如成立國家級腎病防治辦公室，將整合腎病照護政策與醫療資源，讓末端醫療支出轉化為國家健康的長期投資。

黃尚志教授表示，台灣透析人數已連續五年維持在9萬多人，新發透析率也穩定在每百萬人520至530人之間，年齡校正後65歲以下透析發生率持續下降。不過，高齡長者已成為新發透析的主要族群，65歲以上新發透析人數達7,900多人，顯示慢性腎臟病防治不能只看腎臟，應整合心血管疾病、糖尿病、高血壓與高齡共病管理。

台灣末期腎臟病四大挑戰　高血壓控制達標率最不理想

國家衛生研究院高齡暨健康福祉研究中心許志成執行長表示，台灣末期腎臟病目前面臨四大核心挑戰，第一，發生率與盛行率長年位居全球前段，疾病負擔沉重；第二，年度新增洗腎患者曾逾1.2萬人（目前已漸降至約1.0萬人），總透析人口已逾9萬人；第三，治療型態失衡，約九成患者接受血液透析，腹膜透析僅約一成；第四，透析治療費用龐大，約占全民健保總支出8%至9%，對國家醫療財政形成長期壓力。

許志成執行長指出，從健保署早期CKD（Early CKD）與末期腎病前期（Pre-ESRD）等計畫的收案數據觀察，早期仍有機會逆轉（Reverse）的患者中，高達近7成合併糖尿病，6成6合併高血壓，5成4合併高血脂，且許多人帶有心血管疾病或中風病史，分析早期腎病族群的共病控制發現，低密度脂蛋白（LDL）的控制成效最好，血糖控制的達標率也大約有六成，但攸關腎臟微血管壓力的血壓控制達標率（130/80 mmHg）卻不到4成，顯示，無論是初期慢性腎臟病患者，還是合併糖尿病的腎病變（DKD）患者，高血壓控制不佳都是未來的改善重點。

台灣末期腎臟病防治面臨多重壓力，包括全球排名居高不下、每年新增洗腎患者仍維持高量、血液透析與腹膜透析比例明顯失衡，以及治療費用占健保支出比重龐大。許志成執行長指出，早期慢性腎臟病族群常合併糖尿病、高血壓與高血脂，其中血壓控制達標率最不理想，若未能從前端改善共病管理，將持續增加未來透析與醫療財務負擔。

新藥給付預算執行率僅約5成　籲開放給付標準接軌國際

成功大學附設醫院內科部宋俊明教授表示，近年進入透析的新發生個案絕大多數都是65歲以上且伴隨多重共病的長者，對臨床與醫療體系是嚴峻挑戰，尤其是能改善腎功能的新藥使用率猶待加強。

宋俊明教授說明，傳統護腎藥物與降血脂藥使用率已達七成，但具腎臟與心血管保護效益的SGLT2抑制劑，在早期CKD患者中的使用比例僅6.7%；即使編列CKD新藥給付預算，實際執行率只約五成，與給付條件相對嚴格有關，建議應接軌國際指引，放寬給付標準如UACR大於200即可使用，或eGFR小於45即開放給付。許志成執行長也指出，健保給付 SGLT2抑制劑仍偏重血糖控制，與國際強調「器官保護」的目標仍有落差。

宋俊明教授表示，未來慢性腎臟病防治不能再只由腎臟科單點作戰，而應走向跨科別整合照護，將糖尿病、心血管疾病、高血壓與高齡共病管理一併納入，才能真正延緩病程惡化。至於具有腎臟與心血管保護效果的新藥如SGLT2抑制劑，應在正確用藥前提下，讓健保給付與臨床指引逐步接軌國際，讓有需要的病患能及早受惠。最後，各界應正視民眾錯誤用藥、迷信保健食品與偏方療法等亂象，避免病人因不實宣傳延誤治療，甚至加速腎功能惡化。

宋俊明教授說明，傳統護腎藥物與降血脂藥使用率已達七成，但SGLT2抑制劑在早期CKD患者中的使用比例僅6.7%；即使編列CKD新藥給付預算，實際執行率仍約五成。宋俊明教授建議，未來應讓給付標準逐步接軌國際指引，例如UACR大於200即可使用，或eGFR小於45即開放給付，使慢性腎臟病治療從血糖控制走向器官保護。

國人越來越晚進入透析　早期腎病篩檢後須強化數據追蹤

衛生福利部中央健康保險署黃珮珊組長指出，健保署近年推動慢性腎臟病（CKD）全人照護，2025年CKD照護個案數達98.2萬人，雖然人數成長16%但醫療支出成長仍控制在3%之內。初期CKD照護網截至2025年，已涵蓋約四成族群，累計達到159萬人次。患者從初期進展至末期腎病的時間，從2016年平均1.8年延長為2025年的2.9年；進入透析前的緩衝時間亦從2022年的1,269天，延長至2024年的1,324天。

黃珮珊組長表示，台灣健保涵蓋率與腎病照護品質持續提升，血液透析五年存活率達53.6%，腹膜透析五年存活率達68.7%，優於多個先進國家。未來將繼續結合前端慢病防治、分階段專案管理與數位工具介入，達到控制醫療費用、延緩進入洗腎時間以及維持透析品質等目標。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科部部長邱怡文教授指出，過去推動的多項腎病防治照護計畫，執行成果多停留在「第一階段」如完成多少衛教、建立哪些量表或報表，卻難以進一步檢視是否產生實質影響，例如哪些高風險族群應該被篩檢卻沒有被篩檢？篩檢出Early CKD後，有多少患者真正接受具腎臟保護效果的藥物治療。若無法持續追蹤第二階度、第三階段的數據，難以判斷防治計畫是否真正延緩疾病惡化、降低末期透析發生率。

陳菁徽委員表示，慢性腎臟病初期幾乎沒有明顯症狀，若等到患者察覺異常，往往已進入較嚴重階段，因此國家防治策略必須強化早期篩檢，尤其可針對55歲以上、三高或心血管疾病等高風險族群優先導入UACR檢測。邱怡文教授也提醒，篩檢後仍須追蹤高風險族群是否真正接受治療，才能判斷防治計畫是否有效延緩末期透析發生率。

高風險族群未來導入UACR檢測？腎病防治依年齡層區隔策略

立法院厚生會會長陳菁徽委員指出，慢性腎臟病初期幾乎沒有明顯症狀，若等到患者察覺異常，往往已進入較嚴重階段，因此國家防治策略必須強化早期篩檢，例如針對55歲以上、具有三高或心血管疾病等高風險族群，優先導入UACR（尿液微量白蛋白肌酸酐比值）檢測。相較傳統尿液試紙，UACR檢測費用僅約多出100元但有助於精準發現早期腎病。

陳菁徽委員強調，進入AI與自媒體時代，必須持續提升全民健康識能，包括教育民眾看懂健檢報告的eGFR與尿蛋白等關鍵指標，並導正「保健食品越多越好」等錯誤觀念。更重要的是建立具誘因的KPI機制，鼓勵基層醫師主動追蹤高風險個案，將有助於早期發現、早期介入，進一步減少末期腎病與透析負擔。

黃尚志教授表示，如果成立腎病防治國家級辦公室，應設定清楚且可量化的短中長期KPI，根據不同年齡層推動防治策略，40至64歲中壯年族群積極導入SGLT2抑制劑等前端藥物，防止病情惡化；針對65歲以上高齡與多重共病族群，則強化慢性病整合管理，延緩進入透析時程。期待借鑑國家清除C肝辦公室的成功經驗，讓腎臟病防治從醫院末端治療，真正前移到基層與社區照護。

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