文｜未來醫編輯室

奈米刀不是取代手術　是補上「治療與觀察之間的空缺」

近年攝護腺癌治療趨勢，逐漸從「全面切除」走向「精準局部治療」，臺北榮總泌尿部引進不可逆電穿孔治療（Irreversible Electroporation, IRE），亦稱「奈米刀」，針對局部型攝護腺癌進行聚焦式治療。此技術提供介於全攝護腺治療（如手術或放射治療）與積極追蹤之間的替代選項，讓部分患者在控制癌症的同時，也能兼顧生活品質。

魏子鈞醫師指出，奈米刀利用奈米等級的電力傳導，直接作用於癌細胞，使其產生不可逆破裂並凋亡，成為精準局部治療的重要發展方向。此類治療強調「非全切除、非全照射」，對於重視神經功能與生活品質的患者，提供新的治療思考，也反映醫療從「治療疾病」轉向「兼顧功能與品質」的變化。

魏子鈞醫師說明，奈米刀手術是經由男性會陰部進入，依據病灶數目與範圍，置入三至五支平行電極導針，再透過導針之間的高壓電力傳導，使癌細胞產生不可逆性破裂並凋亡。由於電力作用範圍主要侷限於導針之間，因此對攝護腺周邊神經與血管組織影響相對較小，有助於保留勃起功能。與傳統治療相比，奈米刀是以電場精準作用於病灶，使其成為一種「低破壞性」的能量治療方式。

魏子鈞醫師指出，奈米刀透過電極導針傳導高壓電力，使癌細胞產生不可逆破裂，同時降低對攝護腺周邊神經血管的影響，是精準局部治療的重要發展。

不是每個人都能用奈米刀　這兩類患者最可能受益

魏子鈞醫師指出，奈米刀較適用於原發型、尚未接受手術的局部型攝護腺癌患者，臨床上大致可分為兩類族群。第一類為低風險與中低風險患者，例如PSA小於10 ng/ml（血液篩檢針對的蛋白質，用於早期偵測攝護腺癌）、格里森分數等級3以下（評估攝護腺癌惡性度與預後的指標），且癌細胞尚未突破攝護腺包膜，特別是單側單一病灶者。

第二類則是不適合或不傾向接受手術的患者，或對放射治療時間與費用有所顧慮，同時希望兼顧神經功能與生活品質者。曾令民副院長也提醒，奈米刀提供新的選擇，但是否適合仍需依病況審慎評估，並透過醫病充分討論，選擇最適合的治療策略。

攝護腺癌的診斷模式也同步進化。過去當PSA升高或肛門指診異常時，多採經直腸超音波指引切片，屬於「採樣型」檢查。近年隨著多參數核磁共振（mpMRI）技術進步，不僅能更準確找出可疑病灶位置，也能減少不必要的切片。進一步結合mpMRI融合標的式切片，針對影像顯示的可疑區域進行精準採樣，大幅提升診斷準確度。當診斷已走向標的化，治療策略也開始從「全面處理」轉向「局部精準處理」，奈米刀正是在此趨勢下發展出的重要工具。

曾令民副院長說明，奈米刀提供介於攝護腺全治療與積極追蹤之間的替代選項，對部分局部型攝護腺癌病人而言，可在治療目標、神經保護與生活品質之間取得更細緻的平衡。

不是低風險就一定只追蹤　患者決策開始出現變化

70歲鄭先生因解尿困難與夜尿就醫，檢查發現PSA介於4至10 ng/ml，進一步接受mpMRI檢查後發現PI-RADS 4病灶，並透過融合標的式切片確認為格里森分數3+3=6，屬低風險攝護腺癌。依傳統建議可採積極追蹤，但鄭先生對於僅追蹤仍感不安，經醫病討論後，選擇奈米刀治療。術後三日移除尿管，解尿順暢並順利出院，目前持續穩定追蹤中。此案例顯示，即使屬低風險族群，患者仍可能因心理與生活考量，選擇介於觀察與全治療之間的方案。

62歲陳先生長期因良性攝護腺肥大治療，追蹤中發現PSA異常，經mpMRI檢查顯示兩處PI-RADS 5病灶，切片結果為格里森分數3+4=7。雖然同樣屬局部型攝護腺癌，理論上可採追蹤策略，但考量治療需求與神經保護，最終選擇奈米刀手術。術後三日即移除尿管並順利出院，目前追蹤穩定。此案例顯示，即使為多病灶患者，在影像與診斷明確下，仍有機會透過局部治療方式進行控制。

臺北榮總泌尿部已累積國內最多奈米刀治療案例，但醫療團隊強調，奈米刀並非取代傳統治療方式。黃逸修主任指出，攝護腺癌治療選擇多元，包括手術、放射治療與能量治療，各有適應症與限制。奈米刀作為低破壞性治療選項，適合特定條件患者，但臨床仍需整合影像、病理、分期及個人需求，並透過醫病共享決策選擇最適方案。此外，是否搭配PSMA正子掃描等進一步檢查，也需整體評估，以確保治療策略完整且安全。

黃逸修主任提醒，攝護腺癌治療方式多元，奈米刀雖為新選項，但仍需依患者分期與病況整體評估，透過醫病共享決策選擇最適合方案。

? 本文資訊

⚠️ 版權聲明：本文內容版權歸 未來醫 Med Times 所有，未經書面授權，禁止任何形式的轉載或使用。如需合作，請聯繫我們。

? 想看更多醫療資訊？立即訂閱醫時代

⚕️ 本文內容僅供參考,不構成醫療建議。如有健康疑慮,請諮詢專業醫療人員。