文｜未來醫編輯室

年輕人也可能有肥厚型心肌病變　運動後心悸胸悶不是忍過就好

許多人聽到心臟病，第一時間想到的是年長者、三高患者或慢性病族群，但中華民國心臟學會最新提醒，部分心臟疾病可能藏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上。肥厚型心肌病變就是最容易被低估的代表疾病之一，國內外研究指出，約三成35歲以下年輕運動員猝死主因，與肥厚型心肌病變有關。

中華民國心臟學會理事長李貽恒於記者會公布台灣最新臨床治療指引，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入一線治療建議，並針對診斷流程、治療時機、藥物選擇與長期追蹤提出更明確依循。這也代表，民眾不能再把心悸、胸悶或運動後不適，一概解讀為只是太累。

中華民國心臟學會理事長李貽恒公布台灣最新肥厚型心肌病變臨床治療指引，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入一線治療建議，並針對診斷流程、治療時機、藥物選擇與長期追蹤提出更明確方向，期望提升國內肥厚型心肌病變照護品質。

胸痛曾被誤認食道問題　吳彥雯醫師提醒心肌肥厚症狀可能突然惡化

肥厚型心肌病變是常見的遺傳性心臟疾病之一，主要特徵是心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口是否阻塞，分為阻塞型與非阻塞型。阻塞型患者在心臟收縮時，增厚的心肌可能讓血液流出受阻，使心臟負荷增加，也讓患者在活動時更容易出現心悸、頭暈、胸悶或運動耐受下降。

亞東紀念醫院心臟內科吳彥雯醫師指出，早期症狀常被誤認為過勞或體能不佳，尤其在運動或緊張壓力下血流阻塞加劇，症狀才變得明顯，更容易延誤就醫。她分享患者陳先生過去常有臉紅、心悸，某天出現胸口中間疼痛，一度以為是食道問題，後來才確診心肌肥厚，甚至曾突然暈倒。這也提醒民眾，症狀若反覆發生，就不只是生活習慣問題。

亞東紀念醫院心臟內科吳彥雯醫師提醒，肥厚型心肌病變早期常出現胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，卻容易被誤認為過勞、體能不佳或腸胃不適。若症狀反覆發生，尤其在運動或緊張壓力下加劇，應及早就醫評估，避免延誤診斷與治療時機。

治療不再只壓症狀　心肌肌球蛋白抑制劑讓HCM走向機轉治療

過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變治療多以症狀控制為主，患者確診後常使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，藉由降低心跳速度、減少心臟負荷，改善胸悶、喘、疲倦與活動受限等不適。然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身致病機轉的改善有限，部分患者即使持續用藥，生活品質仍受影響。

當藥物控制效果不足時，過去部分患者需接受外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術，以減少阻塞，但侵入性治療可能涉及胸骨切開、血管解剖條件限制，也伴隨手術與麻醉風險。近年新型心肌肌球蛋白抑制劑成為治療突破，可作用於疾病核心機轉，調節心肌過度收縮狀態，改善左心室流出口壓力差、症狀與功能能力，讓治療思維逐步走向更精準的病程管理。

休息檢查正常仍可能有阻塞　余文鍾醫師籲主動辨識潛在患者

這次中華民國心臟學會發布最新肥厚型心肌病變治療指引，重點除了藥物更新，還有改變診斷思維。臺北榮民總醫院心臟內科余文鍾醫師指出，新指引重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整管理。部分患者休息狀態下檢查未必出現明顯阻塞，卻可能在運動或刺激狀態下才產生動態性阻塞，因此針對休息時左心室流出口壓力差小於50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，指引強烈建議進行誘發試驗，以找出潛在阻塞型患者。

新型心肌肌球蛋白抑制劑也被納入治療建議，台灣更列為第一線治療選項，且目前已納入健保給付。若出現不明原因暈厥、活動喘、胸悶、心悸或運動能力明顯下降，應及早就醫評估，避免把心臟警訊誤認為體能差或壓力大。

臺北榮民總醫院心臟內科余文鍾醫師說明，肥厚型心肌病變患者即使在休息檢查時未出現明顯阻塞，也可能在運動或壓力刺激下出現動態性阻塞。新指引強調，若臨床高度懷疑有症狀，應透過誘發試驗協助找出潛在阻塞型患者，讓診斷不再停留於被動等待症狀惡化。

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