文｜未來醫編輯室

癌症治療中身體仍會改變　適應性放射治療讓計畫不必一路沿用

癌症已連續43年蟬聯國人十大死因首位，許多患者在治療過程中需要接受放射治療。但對病人與家屬而言，很難理解療程進行期間，當腫瘤縮小、體重改變或器官位置移動，原先建立的治療計畫，是否仍貼近患者當下的身體狀況。振興醫院導入「適應性放射治療」（Adaptive Radiotherapy, ART），結合高解析度影像導引、人工智慧輔助及治療計畫調整技術，依據治療期間的解剖變化，重新評估照射範圍與劑量分布。

振興醫院放射治療科指出：「部分患者對放射治療可能存在副作用疑慮。」適應性放射治療的重點，是讓醫療團隊有機會依患者變化調整計畫，兼顧腫瘤治療需求與正常組織保護。對正在評估放療的患者來說，除了詢問儀器與療程名稱，也應了解自己的癌別、腫瘤位置及器官變化是否適合採用。目前此項治療屬自費醫療項目，須經醫師專業評估，實際費用也會依治療方式、療程內容與個人病況不同。

膀胱充盈、腫瘤縮小都可能改變位置　AI依當日影像重新辨識器官輪廓

傳統放射治療通常依據治療前取得的影像建立計畫，但患者在療程中的腫瘤大小、形狀及周圍正常器官位置，都可能隨時間產生變化。以膀胱癌為例，膀胱的充盈程度不同，可能改變腫瘤與腸道、直腸之間的位置；頭頸癌患者則可能因腫瘤縮小或體重變化，使原本規劃的治療區域出現差異。適應性放射治療可在治療前重新取得影像，再由醫療團隊結合AI完成「器官輪廓辨識」，也就是在影像中辨認，並標示腫瘤及周圍器官邊界，接著改善治療計畫。

「劑量分布」則是放射線在不同區域的劑量配置，醫療團隊可依當日影像資訊調整照射範圍，使計畫更接近患者當下的解剖狀況。振興醫院放射治療科表示，此技術較常應用於，療程中腫瘤或周圍器官位置容易改變的癌症，包括膀胱癌、攝護腺癌、頭頸癌、子宮頸癌、肺癌、胰臟癌、肝膽腫瘤、直腸癌及部分轉移癌。透過每日影像評估與AI輔助，醫療團隊得以重新檢視治療計畫，在照射腫瘤的同時，納入正常組織保護需求。

傳統放射治療多依治療前影像建立計畫，但腫瘤大小、形狀及周圍器官位置，可能在療程中改變。透過高解析度影像導引及AI輔助，醫療團隊可每日重新評估解剖狀況，並依實際需要調整後續照射規劃。

第四期下嚥癌兼顧吞嚥、膀胱癌重新定位　治療計畫跟著身體變化調整

振興醫院分享，一名50歲第四期下嚥癌患者初診時，雙側頸部已出現淋巴結轉移，腫瘤並包覆會厭軟骨。會厭軟骨參與吞嚥時的保護機制，因此治療除了要考慮如何腫瘤，也須保護吞嚥功能。患者接受適應性放射治療期間，醫療團隊依每日影像變化調整治療計畫，治療後影像顯示腫瘤縮小，並持續觀察其吞嚥功能維持情形。

另一名70多歲第四期膀胱癌患者，初診時腫瘤體積較大，並影響鄰近腸道位置。隨著療程進行，腫瘤大小及周圍組織狀況出現改變，醫療團隊透過適應性放療系統重新定位、重新評估治療範圍，並調整計畫，使後續照射能依患者當時狀況進行。

兩項治療經驗反映，適應性放射治療可以透過持續影像評估，處理癌症治療期間，可能出現的解剖變化。不過，個案經驗並不代表每位患者都會採取相同計畫，仍須依腫瘤特性、周圍器官位置及希望保護的功能，由醫療團隊個別判斷。

一名70多歲第四期膀胱癌患者，初診時腫瘤體積較大，並影響鄰近腸道位置。療程中因腫瘤及周圍組織狀況改變，醫療團隊重新定位與調整治療計畫，讓後續照射能依患者當下的解剖變化進行。

精準放療不代表人人適用　自費前先確認病況、療程內容與費用

面對放射治療，部分患者首先擔心的仍是副作用。振興醫院放射治療科指出，隨著放療技術持續進步，透過影像導引、AI輔助及改善治療計畫，可協助醫療團隊依患者需求，制定個人化治療策略。但實際治療方式，仍須根據腫瘤特性、疾病狀況，及患者整體健康情形進行評估，並透過充分溝通共同選擇。患者在接受治療前，可主動詢問自己的癌別與腫瘤位置，為何適合或不適合適應性放射治療、療程中將如何取得影像與評估變化、治療計畫可能在什麼情況下調整，以及正常組織與重要功能將如何納入規劃。

目前適應性放射治療屬自費醫療項目，實際費用會依治療方式、療程內容及個人病況而不同，不宜只以儀器新舊，或單一個案結果決定。癌症患者若對放射治療副作用、功能維持或費用有疑問，應由放射治療科醫療團隊，說明個人病況與可行方案，不應自行延後、停止療程或以他人治療經驗取代專業評估。

適應性放射治療目前屬自費醫療項目，並非所有癌症患者都適用。治療前應確認癌別、腫瘤位置、正常組織保護需求、療程內容及實際費用，並由放射治療科醫療團隊充分說明後，再共同選擇合適方案。

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