關節不只會退化  骨頭中風未處理當心提早換關節

膝蓋疼痛是影響國人行動力最常見的原因，主要原因是退化性關節炎，另外在中高齡族群常見的「骨頭中風」也佔一定比例。高雄秀傳紀念醫院骨科暨開刀房主任林書樊醫師指出，血管栓塞可能影響身體不同部位，當支配骨頭與關節軟骨的微血管發生阻塞時，就會切斷軟骨的養分供應，導致局部軟骨突然壞死，急性期的疼痛感，甚至可能比一般的退化性膝關節炎更強烈。

「從軟骨的結構上來看，骨頭中風就像是缺角或蛀洞，如果只是靠吃止痛藥緩解，軟骨壞死的範圍可能越來越大，最終面臨必須提早置換人工膝關節！」

林書樊醫師表示，骨頭中風被認為與心血管有關，特別是有糖尿病或高血脂等慢性疾病，出現突發且劇烈的膝關節疼痛時，就需要特別注意。另外，急性創傷發生時的X光檢查是確認是否骨折，也無法顯示十字韌帶或半月板等軟組織損傷情況。急性期腫脹消退後，失去穩固支撐的膝關節也可能出狀況，一定要按時回到骨科門診，以免拖延治療造成軟骨磨損加劇。

足弓有問題卻不會痛？正確診斷足底疼痛問題是關鍵

造成膝關節磨損的另一項潛在原因，是下肢力學的足弓結構。林書樊醫師指出，台灣約有1/10到1/15的人口，有扁平足的困擾，青少年及學齡前的柔軟性扁平足，有可能隨著發育逐漸改善。而成年後的扁平足則多已定型，負責支撐足弓的後脛骨肌腱更難發力，不只增加足部負擔，也容易引發肌腱與跟腱發炎，甚至可能會因為內翻，進一步增加膝蓋內側磨損風險。

「現代人較少需要久站、久走或承受重物，很少察覺足部問題或足弓的影響，通常是生活型態改變如工作轉職，從事粗重、勞力型態的作業，膝蓋和下肢使用程度變高才出現疼痛或是足底筋膜炎！」

林書樊醫師表示，處理足底疼痛首要是正確診斷，排除神經瘤等其他可能因素，目前在治療上，多數會先採取保守與物理治療方式。如透過復健訓練強化足弓周圍肌群的力量，以提升足部穩定性與支撐能力；同時搭配特殊設計的鞋墊，提供足弓支撐，改善受力分布，減輕不適。此外，如現代運動科技開發的「弧形底鞋（或稱船底鞋，Rocker bottom shoe）」的鞋底，能幫助腳尖離地、腳跟著地時產生良好緩衝，減少足部需要承擔的作功能量與接觸壓力。

越年輕越建議「保膝」治療  PRP、自體軟骨移植各擅勝場

相較於過去手術開刀、人工關節置換等術式，「保膝」觀念越來越盛行。林書樊醫師解釋，「保膝」泛指所有能延長，並保留原生膝關節的醫療方式，涵蓋物理治療、震波治療、注射療法甚至截骨矯正手術，現今趨勢是依據患者年齡、活動需求，與軟骨損傷程度，制定適當的治療計劃。

「基本上患者越年輕，我們的處置越傾向保膝，特別是60至65歲前出現膝痛的患者，可以考慮透過新的介入方式，例如自體軟骨移植，盡可能延後甚至避免人工關節置換！」

林書樊醫師說明，早期且範圍明確的軟骨缺損（常見於年輕運動族群），可透過自體軟骨移植或細胞培養技術進行修補。但若同時有下肢結構異常，如O型腿或X型腿等狀況，甚至影響髕骨穩定性，可能就需要考慮切骨矯正，以調整力線，並合併關節內治療。至於有許多聲量的PRP療法，則受濃度、純度與製備方式影響，較適用在早期急性軟骨損傷、局部單點受傷，及慢性肌腱或筋膜發炎。林書樊醫師提醒，民眾容易被「免開刀」等廣告訴求誤導，可以多詢問不同層級的醫療院所，透過醫病共同決策，制定適合的介入方式。

高雄秀傳紀念醫院骨科暨開刀房主任林書樊醫師指出，越年輕的膝痛患者越應重視保膝治療，依照年齡、活動需求與軟骨損傷程度，評估物理治療、震波、注射、PRP、自體軟骨移植或截骨矯正等介入方式，延長原生膝關節使用時間，降低過早置換人工關節的可能。

下肢重要性遠高於上肢  小腿圍未滿這數字是肌肉不足警訊

國人不健康餘命與行動力議題息息相關，林書樊醫師表示，從活動、行動的角度而言，下肢的功能及重要性，其實遠大過於上肢，一旦下肢骨折或關節嚴重損傷，依賴輔具或坐輪椅的風險，就會顯著升高，超過九成的病患在坐輪椅期間，會出現下肢肌肉萎縮的狀況。此外，人體肌肉、骨骼需要足夠刺激，只要臥床一天，肌肉就會開始流失。如果能及早介入，包括治療骨質疏鬆或強化關節功能，將能大幅降低日後因骨折住院與手術，所帶來的高額醫療與社會成本。

林書樊醫師提醒，日常可自我觀察肌肉、骨骼是否面臨退化風險，包括小腿圍、握力與行走能力。一般人日常就可以做自我檢測，就是量小腿圍，女性小腿圍小於33公分、男性小腿圍小於34公分，就要警覺可能有肌少症的風險。透過InBody等工具檢測SMI（骨骼肌肉指數），亦可評估肌肉量是否達標。此外，步態不穩、重心偏移或長期姿勢不良，常與下背痛、足底筋膜炎或肌腱疼痛有關。

要預防肌肉骨骼退化，中高齡族群應規律運動，可以做如重量訓練、步行或爬樓梯，同時採取適當防跌措施或輔具，尤其是合併骨質疏鬆症的族群。林書樊醫師建議，民眾可善用坊間足部檢測資源，如足壓檢測作為初步評估參考，當有功能退化或是疼痛症狀時，盡快諮詢骨科專業醫師。透過早期覺察、適當運動與及時介入，才能延緩退化並維持穩定行動力，實現健康老化。

高雄秀傳紀念醫院骨科暨開刀房主任林書樊醫師提醒，下肢功能對維持行動力至關重要，一旦長期臥床或坐輪椅肌肉將快速流失。日常可透過測量小腿圍進行自我檢測，若女性小於33公分、男性小於34公分即有肌少症風險。平時培養重量訓練與步行等規律運動習慣以預防肌肉骨骼退化，若有異常疼痛應及早尋求專業骨科協助，透過正確診斷以安排適當介入。

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