文／于靜芳 採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈
為什麼每次產檢正常，卻仍生出異常的寶寶呢？究竟照超音波的意義為何？超音波的能力範圍又在哪裡？是否每個孕媽咪都一定要照高層次超音波呢？進一步照了高層次超音波之後，是否就能完全保障胎兒的健康呢？
為什麼要做超音波？
馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈表示，超音波主要是以探頭接觸肚皮，當探頭發出的聲波遇到阻擋後會反射，經由電腦蒐集、處理訊號後，翻譯成影像，顯現在電腦螢幕上，便可藉此看出胎兒的外觀構造是否有異常現象。不過，超音波無法透過空氣探測，所以，照超音波前，醫師會在肚子上塗一層無傷害性的凝膠做為介質，利用這層介質，透過肚皮、羊水來了解胎兒的生長情況。
先了解超音波的類型
黃建霈醫師表示，隨著科技及醫療的普及，不同層次的超音波的確精細程度不同，用途也不盡相同：
．2D：經由探頭發射出超音波後取得的黑白平面影像，比較像電腦斷層的影像，透過二度空間的剖面圖，可以清楚看見胎兒的細部解剖構造、肢體動作及心臟瓣膜，判斷有無胎兒先天結構異常。一般產科超音波及高層次超音波，主要都是利用2D超音波來進行。
．3D：主要是將2D的平面影像組合起來，經由電腦運算X、Y、Z軸後，顯示出立體的畫面即為3D，影像比2D超音波更加具體，胎兒如有外觀畸型或是患有腫瘤等病情，能更容易理解。
．4D：探頭前後不斷震動，可在短時間內取得一疊2D的影像，經過電腦重新組合處理後便可呈現出3D的影像，而4D在短時間內取得多個影像，在連續播放下便可看到胎兒的活動情況。若3D像一張照片，那麼4D就像是一段DVD影片。
．都卜勒：都卜勒超音波分為兩種，一為彩色都卜勒超音波，主要偵測血流情形，另一則為脈動超音波，以偵察血流速度為主，除非懷疑胎兒可能有心血管疾病或血流不佳的情況。
什麼是高層次超音波？
黃建霈醫師表示，美國超音波醫學會將超音波分為level 1和level 2，level 1是測量胎位、胎兒大小、羊水量等較基本的檢測項目；而level 2則是詳細篩檢胎兒的器官，也就是常說的高層次超音波，例如手、頭、腦、唇等等，因此，高層次超音波的意思是「對胎兒全身器官進行有系統的器官篩檢」，主要目的在於偵測出胎兒是否有先天的異常，建議在懷孕的20～24週進行，目前仍以2D超音波為主，因2D超音波才能提供醫師最準確的診斷資訊，3D、4D是組合過的畫面，有些資訊在重組過程中反而會流失。
「什麼情況需要做高層次超音波？」黃建霈醫師指出，孕媽咪通常在懷孕20週的基本產檢中，若發現有異常，就必須照高層次超音波，若前一胎為結構異常寶寶、早產兒，懷疑胎兒異常，或是有糖尿病、心臟病等家族史等危險因子，建議孕媽咪都要進一步做高層次超音波，進行詳細的器官篩檢，大部分的器官異常都可在20週看出來，早期發現有嚴重胎兒異常，可選擇終止妊娠。
高層次超音波可發現的胎兒異常
一般高層次超音波檢查會將逐一檢視以下項目：
- 脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、尾椎等）
- 腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚等）
- 顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）
- 胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）
- 腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）
- 四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）
- 外生殖器
- 胎盤位置
- 羊水量
- 子宮頸長度
- 彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流
建議進一步做高層次超音波的孕媽咪
．有胎兒先天異常的既往史或家族史
．懷孕早期接觸致畸胎物質
．產前檢查篩檢異常（頸部透明帶增加或抽血檢查結果為高危險群）
．標準超音波檢查有異常發現（羊水過多或過少、胎兒生長遲滯）
．懷孕期間合併內科疾病（糖尿病、自體免疫疾病）
．孕婦或家屬有疑慮者
※原文刊載於2014年7月號《媽媽寶寶雜誌》。
※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。
※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。
