小孩如果有口臭，最好要小題大作！
意寧是個可愛的一歲寶寶，這幾週卻開始有口臭，讓爸媽有些困擾。
她的胃口食慾都好，身高體重都超過平均值。身體檢查起來，除了口臭外，無任何異狀；只是抓到我檢診檯上的玩具，就要往嘴裡塞。
像這種進入口慾期的寶寶，會因為要滿足口慾，而時常將奶嘴、手指、玩具，或甚至是地上隨手抓到的東西放入口中。寶寶反覆吸吮，細菌就會在口腔大量滋生；接著嘴巴就會開始產生臭味。
另一位八歲大的銓允，光是在門診一開口，就有濃濃的口臭。可是這卻是爸媽早已習慣的事情，甚至已經忘記出現口臭有多久了！
銓允身材瘦小，尤其體重明顯過瘦。檢查嘴巴時，發現有許多蛀牙，舌苔也很厚。重點是：還有大量的黃色濃鼻涕倒流！從口腔和鼻腔，都可以嗅聞到強烈的腐臭味。
病情分析：口臭原因可能是生活壞習慣或疾病警訊
不管是嬰幼兒或成人，口臭都是常見的情況！嬰幼兒的口臭，雙親通常會在第一時間察覺；有口臭的大人往往並不自覺，通常是有人告知，他才知道原來自己有口臭。嚴重口臭會影響人際關係，進而使得生活品質受到負面影響。
▲ 小朋友也可能有口臭，兒科比較特殊的原因有鼻竇炎、鼻涕倒流、不刷牙、鼻腔異物、用嘴呼吸及咬合不正等。（圖：https://pixabay.com/）
據小規模統計，高達三分之一的人有不同程度的口臭，而其中大多數人並不自覺有口臭；大人的比例比兒童高，男性又比女性多。
口臭可分為生理性口臭和病理性口臭，以下將分析箇中的差別。
一、生理性口臭
沒有任何疾病的原因造成的口臭，稱為生理性口臭（Physiologic Halitosis）。生理性口臭的原因，是因為舌苔及口內的食物殘渣，在口腔內經過一夜厭氧細菌的作用後，產生大量的揮發性硫化物（volatile sulfur compounds）及吲哚（indole）等臭味氣體；而在第二天早上變得特別嚴重，通常在刷牙漱口後就消除。
其他生理性口臭的原因還有：抽菸、飲酒、咖啡、大蒜及洋蔥等飲食所造成。
二、病理性口臭
在疾病造成的口臭，即所謂的病理性口臭（Pathologic Halitosis）中，口腔是最常見的異味來源。其他還包含鼻腔、呼吸道、腸胃道、惡性腫瘤及全身性疾病。
九成左右的病理性口臭，味道是來自於口腔，可能原因有齒齦炎（gingivitis）、牙周感染（Periodontal infection）、舌苔太厚（Excessive tongue coating）、口水分泌不足、假牙（Dental prosthesis）、慢性扁桃腺炎、扁桃腺結石（Tonsilloliths）及扁桃體周圍膿腫（Peritonsillar abscess）。
少數的口臭源自鼻腔，可能原因有急或慢性鼻竇炎、鼻涕倒流、鼻腔異物等。
更為少見的口臭原因還有支氣管擴張（Bronchiectasis）、急或亞急性氣管炎、肺膿瘍（lung abscess）、食道憩室（Zenker's diverticulum）、胃結腸瘻管（gastrocolic fistula）、便祕、慢性腎臟病、末期肝病、糖尿病酮酸血症（Diabetic ketoacidosis）、上消化道或上呼吸道惡性腫瘤等。
小朋友當然也可能會有口臭。除了上述可能原因以外，在兒科比較特殊的原因有鼻竇炎、鼻涕倒流、不刷牙、鼻腔異物、用嘴呼吸及咬合不正等。
評估口臭，要先做詳細病史詢問及身體理學檢查，目標是發掘出可治療的口臭原因。必要時輔以感官或儀器測試，特定潛在問題甚至需牙醫師或各醫學專科醫師處理。
口臭自我測試
小朋友有口臭，父母親會首先知道。那成人要如何知道自己是否有口臭呢？有些簡單的方法可以自我測試：
- 用舌頭舔手背，等口水乾了，再聞手背處氣味。
- 講電話完，隔一段時間後，聞電話筒上面是否有臭味。
- 用手指磨擦牙齦或舌頭後，再聞手指是否有臭味。
- 找一位值得你信賴的人，直接問對方是否聞到你有口臭味道。
值得一提的是，有極少數成人明明沒有口臭，卻堅信自己有，並為之焦慮，稱為口臭恐懼症（Halitophobia），建議最好尋求心理醫師諮詢。
整體療法：找出口臭的原因，口腔保健、飲食控制不可少
病理性口臭的原因一旦找到，就必須根據不同原因給予對症治療及處理。如果經過徹底的評估，仍找不到口臭的原因，則可能是生理性口臭，可以藉由下列增進牙齒及口腔健康的方式改善：
一、嬰幼兒的手指，以及奶嘴、玩具要常清洗
乳幼兒要常常清潔洗淨奶嘴及玩具，和幫常吸手指的寶寶多洗手。
二、多喝水可以增加唾液分泌量
保持水分充足，可使唾液分泌量增多，使口腔內環境不利於製造口臭的無氧菌生長。
三、孩子絕對杜絕菸酒，大人最好也少菸酒及咖啡
孩子絕對要杜絕菸酒，家中大人如果很難做到菸酒不沾及少喝咖啡，至少事後要記得刷牙及漱口。
四、好好清潔口腔，牙齦、舌苔、假牙、矯正器等不可少
至少每天兩次正確的刷牙，徹底清潔牙齒、舌頭、和牙齦，並且每天使用牙線清潔齒縫食物殘渣。刷牙時順便刷舌頭後方，以清除舌苔；或者使用舌苔清潔器（Tongue cleaner）來清除舌苔。另外，也要正確清潔假牙或矯正器。
五、睡前用漱口水漱口，尤其在刷牙一小時後最好
漱口水（Mouthwash）成分以含氯己定（Chlorhexidine gluconate 0.2％）者為佳，但要避免接觸眼睛及耳朵，此外十八歲以下兒童及會過敏者需禁用！最好在刷牙一小時後，再使用漱口水，以免沖洗掉牙膏中附著在牙齒的氟化物。
六、定期洗牙去除牙結石，牙齒健康且不容易有口臭
固定時間在牙醫師處洗牙，把附在牙齒表面上的牙結石除去。牙結石會造成牙齦發炎，甚至牙周病，而且上面容易附著引起口臭的厭氧細菌。健保目前給付十三歲以上患者每半年可以洗牙一次，大家可多加利用。
七、多吃新鮮蔬果，有助唾液分泌且能清除牙縫殘渣
蔬果本身的食物纖維（fiber），有助分泌大量唾液。唾液除了能濕潤口腔，唾液及纖維還能清除附著在牙齒上面或塞在牙縫中的食物殘渣，進而減低口臭。
八、咀嚼無糖口香糖，刺激口水分泌、減少無氧菌
咀嚼無糖口香糖可以刺激口水分泌；而清澈乾淨的新鮮唾液，能夠減少製造口臭的無氧菌生長。
九、壓力和口臭息息相關，要常紓壓放鬆
有研究顯示，壓力大時，身體釋放的兒茶酚胺（catecholamines）及皮質醇（cortisol）等壓力荷爾蒙，會使口內細菌製造的揮發性硫化物增多，口臭加重。所以學習適當的紓壓，也可減少口臭。
口臭的不開藥處方箋
在文獻上確定可改善口臭的特定食品及營養素有：
- 統合分析研究指出：益生菌（尤其是乳酸菌）可以減少口臭！實際作法上，可用益生菌融化在水中，漱口後吞下。
- 綠茶中的茶多酚（green tea polyphenols）成分，可有效減少引發口臭的細菌，所以多喝綠茶可以減少口臭。
- 石榴（Pomegranate）汁富含植物多酚（polyphenols），用石榴汁漱口，可以減少產生揮發性硫化物的細菌量，進而減少口臭。
- 大豆異黃酮可以有效增加唾液量，而間接減少口臭。
- 葡萄籽（Grape Seed）萃取物，可抑制口內厭氧菌生成，而減少口臭。
- 甘草萃取物（licorice extract），可以減少產生揮發性硫化物的細菌量，進而減少口臭 。
- 人蔘可以成功治療幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）引起的口臭。
- 薑（Ginger root）內含的成分6-薑辣素（6-Gingerol），可以刺激唾液中的硫醇基氧化酶1（sulfhydryl oxidase1）大量分泌，進而分解唾液中的揮發性硫化物，而減少口臭 。
- 多咀嚼高纖維食物，可以明顯減少口臭。
- 肉桂（Cinnamon）也可以減少產生揮發性硫化物的細菌量，進而減少口臭。
▲ 綠茶中的茶多酚成分，可有效減少引發口臭的細菌，所以多喝綠茶可以減少口臭。（圖：https://pixabay.com/）
效果見證一：寶寶亂咬不會清潔口腔，父母就要勤勞學技巧，配合益生菌助攻
- 寶寶首重口腔衛生：像意寧這種處在口慾期的寶寶，要消除口臭的不二法門，就是要經常清潔洗淨寶寶的奶嘴及玩具，和幫常吸手指的寶寶多洗手！此外，用餐結束後要幫寶寶好好清潔牙齒、牙齦、舌頭及口腔，以減少細菌及食物殘渣所造成的口臭。為了讓寶寶習慣，剛開始可用乾淨的紗布巾，沾冷開水擦拭。等寶寶習慣後，再改成指套型牙刷及真正的小牙刷。
- 多喝水和吃蔬果泥，刺激口水分泌：請爸爸媽媽鼓勵她多喝水，並多吃蔬菜泥和水果泥，以刺激口水分泌，減少製造口臭的細菌濃度，讓口腔內環境不利於製造口臭的無氧菌生長。
- 益生菌塗抹口腔，有助改善口臭：因為她還不會漱口，所以我請爸爸媽媽，在清潔完口腔後，把益生菌塗在她的牙齦及臉頰黏膜，藉由口水的分泌，散布在整個口腔，進而抑制製造口臭的無氧菌生長。
經過這樣做了以後，意寧果然在一週後就沒有口臭了。
效果見證二：蛀牙與嚴重鼻涕倒流兩者同時治療，加上益生菌漱口
銓允平日就不愛刷牙，以至於成人齒及尚存的乳齒都有蛀牙。甚至因為長期不刷牙，而出現了牙結石!當務之急，是先請爸爸媽媽趕快帶他去兒童牙科做處理，以免不但會造成口臭、食慾不佳外，甚至有機會造成蜂窩組織炎！
- 定時定期做好牙齒及口腔保健：牙醫師除了幫他治療齲齒外，順便幫他洗牙，以減少細菌附著在牙結石處，產生口臭；並且一定要每天至少兩次正確的刷牙，同時要刷到牙齦及舌頭。每天使用牙線清潔齒縫食物殘渣，以及使用舌苔清潔器。
- 治療鼻過敏及鼻涕倒流疾病：銓允的嚴重鼻涕倒流，是急性鼻竇炎合併過敏性鼻炎所造成。用藥物先根治急性鼻竇炎後，接著就是過敏性鼻炎的日常保養，請詳見過敏性鼻炎一章。重點是交代他：千萬不要再動不動再因為癢，而去摳挖鼻子，造成感冒或再度鼻竇感染，而引起口臭。
- 用益生菌漱口，增加口腔及腸胃道的好菌：仔細詢問，發現銓允還有便祕的問題，而便祕或多或少也會造成口臭。我請爸爸媽媽督促他多喝水，及一天至少吃五份蔬果。還教他用冷開水加益生菌漱口後吞下去，以增加口腔及腸胃道的好菌，一次解決口臭及便祕兩項問題。
經過漫長的五個月，銓允的牙齒療程終於結束。不但已經沒有口臭，他因為蛀牙及便祕所造成的食慾不振，也已經消失；並且體重增加了兩公斤，爸爸媽媽都很高興。
※本文摘自新自然主義《 兒科好醫師2打造孩子的一生無病計畫》
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胡文龍
現任：
- 澄清醫院中港院區小兒神經科主任
- 澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
- 科博特診所主治醫師
深受爸爸媽媽信賴的胡文龍小兒科醫師，將於2022年3月27日下午2點在台北市立圖書館總館演講「面對孩子的疑難病症，輕鬆健康重建好體質」，特別分享兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等，幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無。
