潮健康/編輯部
28歲男「不菸不酒」仍脂肪肝! 一檢查發現:「這數據」早已超標
年輕族群即使不菸不酒,「脂肪肝」仍會悄悄找上門,為大好人生套上「黑白濾鏡」?奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏醫師表示,此前曾收治一名28歲男性工程師,平時不菸不酒、沒有服用中草藥的習慣,也無慢性病史。不過,由於平時工作繁忙,三餐外食又缺乏運動,導致該患者的體重數字逐漸攀升。在一次公司體檢時,該患者意外發現肝指數偏高,超音波檢查竟顯示為「重度脂肪肝」,嚇得他連忙求診並安排抽血檢查,結果顯示並無得過病毒性B、C型肝炎,也無其他自體免疫及代謝異常疾病。由於該患者BMI為27.7(kg/m2),三酸甘油脂及低密度膽固醇偏高,確定診斷為代謝性脂肪肝病(MAFLD)。
台灣每3人就有1人「肝包油」? 醫:成因與「它」脫不了關係
近年隨著國人飲食西化,脂肪肝與代謝症候群患者比例也隨之增加。脂肪肝若未及時改善,可能導致肝細胞出現損傷,進而引起「脂肪肝炎」;甚至譜出「肝癌三部曲」,病程恐有進展至肝硬化、肝癌的可能。據統計,臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%;在亞洲,每1,000位脂肪肝患者中,一年約有5.3人會死亡。根據2023年衛福部統計資料顯示,肝癌約有8成為病毒性B、C型肝炎引起;另外2成則是脂肪肝引起。陳季杏醫師指出,非酒精性脂肪肝(代謝性脂肪肝)疾病經常被民眾所輕忽,但學者發現此族群的死亡主因反而並非為肝癌或肝硬化,而是心血管疾病;且經常與脂質、醣類代謝異常、肥胖有關。陳季杏醫師表示,只要有脂肪肝加上以下任一條件,即可診斷為代謝性脂肪肝,包括體重過重(BMI≧23)、第二型糖尿病、具有2項代謝異常的證據(包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白上升等)。其中,代謝異常的證據與「代謝症候群」的診斷條件(5項中有3項以上異常:腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期)幾乎重疊。代謝症候群患者未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、中風、心因性死亡的風險明顯高,「脂肪肝可以說是『代謝症候群在肝臟中的表現』!」
脂肪肝的診斷方法有哪些? 不一定需要侵入式檢查?
陳季杏醫師指出,脂肪肝常見的診斷工具為「超音波檢查」,但其只能看出脂肪肝的大略病況,無法實際得知肝臟細胞的發炎情形。至於脂肪肝炎的診斷,目前僅有「肝臟組織」切片可直接分辨並正確評估脂肪肝炎、以及纖維化程度的方法。不過,肝臟切片為一「侵入式」檢查,患者接受檢查前不免有所疑慮。因此,即時且非侵入性的檢查儀器「肝臟纖維掃描儀(Fibroscan)」於近年問世,可作為協助診斷脂肪肝的工具,有望逐漸取代肝臟切片。肝臟纖維掃描儀是檢測肝纖維化及脂肪肝量化的設備,原理是利用探頭產生的振動波進入肝臟組織,並用超音波追蹤震動波、測量其傳播速度,量化肝臟硬度以評估肝臟纖維化程度。陳季杏醫師表示,肝臟纖維掃描儀不僅能縮短檢測時間(過程約5-10分鐘),且其具有無痛、非侵入性,以及檢測肝組織範圍較大等優點,也具有較高的敏感度及特異性,可反覆利用於須長期追蹤的患者。目前該項項檢查並無健保給付,費用約1,000-2,000元不等。
年輕人如何改善脂肪肝? 醫:謹記「三少一高」飲食原則
陳季杏醫師強調,目前並無特效藥可有效治療脂肪肝;因此,首要之務是改善代謝症候群以及胰島素抗性,最重要的是飲食控制、運動與減重。患者可參考「三少一高飲食法」的原則,輔以運動幫助改善脂肪肝問題:三少一高的基礎原則為「少油、少鹽、少糖、多纖維」。「三少一高飲食法」可幫助每日熱量減少約500-1,000大卡,維持健康體重和減少肝臟脂肪的堆積。陳季杏醫師亦表示,限酒也是健康生活的一部分,因肝臟為代謝酒精的主要器官,因此戒酒或最低限度地飲酒,可以減少肝臟的負擔,並降低慢性病的風險。另外,患者應每週累積達150分鐘的中強度運動(或每天30分鐘),如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等,對於提升心肺功能和減少脂肪堆積而言具有顯著作用,貴不在多而在持之以恆。陳季杏醫師指出,減重的精髓在於「減脂」,患者應以每週減輕0.5-1公斤、半年內減輕原體重的10%為原則;切勿急於一時快速減重,否則可能導致不良的新陳代謝變化,導致病情加重。對於達到肥胖標準的病人,可透過醫師使用合法的減肥藥物,以減低胃口、讓胃排空減緩、減少腸子吸收進而達到減重目的,至於病態性肥胖者,則可考慮外科胃繞道手術方式。總的而言,陳季杏醫師提醒,逆轉脂肪肝的先決條件為改善代謝症候群,建議年輕患者遵循以上原則,早日擺脫脂肪肝的威脅。
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