「血路不通」不是診斷用語，而是一種主觀感受。朱家宏醫師提醒，患者若能清楚描述症狀，說出「哪裡麻、怎麼麻、什麼時候麻」，將大幅提高診斷效率。（圖片來源：shutterstock）
「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」足踝專科名醫朱家宏醫師經常被問到這個問題，他總是微笑以對。因為在現代醫學中，根本沒有「血路不通」這個病名。真正讓腳產生麻痺感的原因，大致分為兩大類：血管障礙與神經障礙。
朱家宏在他的著作《自己的腳痛自己救》中提到，許多患者誤以為只是「循環差」，卻不知道背後可能潛藏糖尿病神經病變、脊椎壓迫，甚至跗管症候群這類不易診斷的足踝疾病。一旦拖延治療，輕則疼痛麻痺，重則組織壞死，甚至截肢。
血管問題不只「循環差」，嚴重可能演變成「腳中風」
最常見的血管障礙就是糖尿病引起的微血管病變。當血糖控制不佳，末梢血液供應不足，就像沙漠缺水一樣，容易讓腳部產生麻感。進一步還會導致動脈硬化，讓脂肪、鈣質堆積在血管內壁，引起心血管疾病，甚至腳部潰瘍與壞死。
動脈硬化造成的「腳中風」也不容忽視。雖然發生率不高，但當下肢動脈突然阻塞，若無法在黃金八小時內處理，後果可能是永久性的組織壞死與截肢風險。
靜脈栓塞則是久坐、久站者要特別留意的問題。例如常見的「經濟艙症候群」，因長時間壓迫造成深層靜脈血栓，輕則腳腫脹，重則血栓流向肺部造成致命肺栓塞。這類症狀以脹感為主，較少有典型的麻痺感，但仍常被誤認為單純腳麻而延誤治療。
神經問題才是腳麻的主因，關鍵在於位置與感覺
相較於血管，神經問題更常是腳麻的根源。神經系統可分為中樞與周邊兩類：
中樞神經系統
來自脊椎的壓迫，常見如椎間盤突出與椎管狹窄。前者會壓迫單側神經根，產生放射性帶狀麻感，伴隨背痛，有時病人能清楚指出哪條神經受壓。後者則常出現在走路或站立一段時間後，出現整隻腿的麻與無力，坐下來會立即緩解。
周邊神經系統
糖尿病造成的神經病變會讓腳部出現瀰漫式麻痛，尤其在腳趾、腳背、腳盤位置更明顯。這類病變通常難以根治，只能藉由血糖控制與定期追蹤穩定病情。
另一種常被忽略的是跗管症候群。這是足踝專科才熟悉的病症，症狀類似足底筋膜炎或蹠痛，容易被誤診。
朱家宏分享，一位美國病患為腳痛求醫，被誤診為足底筋膜炎，連打多次類固醇仍無效。輾轉十個月後，才被確診為跗管症候群，手術處理後才真正改善。這類病例在醫療資源豐富的美國都難以正確診斷，更遑論普遍對足踝解剖認識不深的台灣。
腳麻該怎麼分辨？三件事一定要記得
朱家宏指出，腳麻雖然是常見症狀，但若能仔細觀察發生時間、感覺類型與麻的位置，就能大幅提升診斷效率。
一、什麼時候麻？
★活動時麻、休息緩解：血管問題機率高，尤其是動脈阻塞。
★站久麻、坐下改善：常見於椎管狹窄。
★不分時間、持續麻、甚至有灼熱刺痛感：可能是糖尿病神經病變或跗管症候群。
二、哪裡麻？
★整條腿、連背都痠麻：多為脊椎神經壓迫，像椎間盤突出。
★腳底、腳盤內側麻，其他部位正常：高度懷疑跗管症候群。
★腳趾、腳背、腳外圍愈麻愈明顯：典型糖尿病神經病變，麻感呈散狀擴散。
三、怎麼個麻法？
★有如針刺、灼熱、觸電感：偏向神經壓迫，特別是跗管。
★脹麻、沉重、無力：需警覺動脈或靜脈循環不良。
★一敲某部位就麻痛：如敲擊內踝下方出現電流感，很可能是脛神經受壓的跗管症候群。
症狀愈具體，診斷愈精準
「血路不通」不是診斷用語，而是一種主觀感受。朱家宏提醒，患者若能清楚描述症狀，說出「哪裡麻、怎麼麻、什麼時候麻」，將大幅提高診斷效率。他指出，許多腳麻病人從內科、骨科、復健科、中醫流浪多年，始終找不到真正病因。症狀被模糊的語言包裝，例如「痠痠麻麻」、「有點沉」、「走久會怪怪的」，對醫師來說無法提供有效判斷。
「有些神經障礙是可以手術處理的，例如跗管症候群，若能早期診斷，甚至不需動刀即可改善。」朱家宏強調，及早了解病因、說對語言，比吃對藥更重要。你以為的「血路不通」，其實可能是神經卡住。與其反覆忍受，不如學會辨識、早點處理，才不讓一雙腳拖垮整個人。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
書籍介紹
自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎
作者：朱家宏
出版社：時報出版
出版日期：2018/12/25
作者簡介
朱家宏
▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。
▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。
▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。
▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。
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