文/ 洪素卿
--專訪台大核醫路景竹醫師
根據最新的癌症統計資料，近年來，國人攝護腺癌從男性癌症第5名，一口氣竄升到第3名，發生率在111年更是「一次跳高20％」。
台大醫院核子醫學部主治醫師路景竹分析這個現象除了與人口高齡化、民眾健康意識提升，以及疫情後民眾篩檢增加有關之外，「不可諱言、疾病本身確實也在增加」。
值得注意的是，台灣大約有三成攝護腺癌病人確診當下就已經有轉移。過去，這類患者以抑制男性荷爾蒙與新一代抗雄性素治療為主，一旦此類藥物失效，除了部分患者適用標靶治療外，多數只剩化療可選。
近年在核醫藥物發展下，核子醫學放射性同位素精準標靶治療成為轉移性攝護腺癌患者的另一治療選項。
從「打報告的醫師」到面對患者：
核醫在攝護腺癌治療的角色轉變
提到攝護腺癌，多數人直覺想到的是泌尿外科或腫瘤科，很少想到核子醫學科。
台大醫院核子醫學部主治醫師路景竹說：「很多人聽到核醫科醫師，第一個反應是『？』第二個反應是『喔， X 光』……」
那麼究竟核子醫學科醫師在做些什麼呢？傳統上核醫主要負責各種核醫檢查影像判讀，再把結果交給臨床醫師作為治療依據，很少真正面對病患。
近年，必須由核醫科施打、治療攝護腺癌骨轉移的放射性同位素藥物在台上市，路景竹說，作為治療團隊的一員，「核子醫學的門診，可以把輻射相關的解釋、療程安排、衛教一次講清楚，提供臨床醫師更全面的協助。」
隨著PSMA（Prostate-Specific Membrane Antigen）正子造影，以及放射標靶藥物陸續問世，核醫亦成為攝護腺治療重要一環。
PSMA 診療合一
轉移性攝護腺癌「可見」亦「可治」
路景竹指出，核醫診療標靶藥物大致可以拆成兩個部分：A 是「領航員」，B是它身上帶的「武器」。
以PSMA（Prostate-Specific Membrane Antigen）來說，超過八成攝護腺癌細胞會大量表現此一抗原。因此，PSMA就很適合作為領航員，他會帶你到PSMA有表現的地方。
當進行PSMA-PET檢查時，領航員身上帶的是『信號彈』，一旦抵達癌細胞所在處，就放出信號彈，在影像上把腫瘤點亮。讓醫師看得見攝護腺癌細胞。
當要鎖定癌細胞治療時，領航員則攜帶真正的炸彈，例如：放射性同位素如:鎦-177或錒-225，抵達治療目標後，直接在腫瘤裡面引爆，達到精準治療的目的。
診斷---早期檢出微小病灶。
三大時機有助診斷與治療策略擬定
目前，PSMA正子造影應用最廣的部分是治療後的追蹤！
路景竹解釋，早期攝護腺癌患者術後追蹤時有一個非常重要的指標、就是PSA(攝護腺特異抗原)。這個指標在開完刀後會降低，有些人終其一生、都維持得夠低，也就是治癒！但有些人在追蹤期間，PSA 會開始慢慢持續往上爬，「即使上升不多、也代表體內可能有復發。」過往PSA較低時（例如低於2），傳統影像檢查如電腦斷層、核磁共振等，不易找出病灶；但此時若使用 PSMA 正子造影，有比傳統影像更高的機會可以抓出藏在骨頭或淋巴等處的微小轉移。
此外，對於初次診斷就被認為是「高風險」或可能已有轉移者，例如： PSA很高、葛里森分數高，這類患者於傳統斷層掃描或骨骼掃描雖顯示「沒事」，但「沒看到不代表沒有」，這種情況下，透過PSMA正子造影有機會揪出遠端骨轉移或深部淋巴轉移，甚至改變治療策略。
另外，對於高度懷疑是攝護腺癌、切片卻一直陰性，或不願再切片者，PSMA正子造影可以作為重要輔助，幫助醫師與病人討論下一步的檢查與處置。
路景竹指出，國外有研究甚至發現，超過一半的病人因為做了 PSMA正子造影，改變原本擬定的治療計畫。
治療—精準鎖定病灶攻擊
提高存活、改善生活品質
雖然說PSMA診療合一，但使用PSMA 正子造影找出轉移病灶、並不等於一定要用PSMA放射標靶藥物治療。
路景竹舉例，「若檢查出來發現只是一顆腹部淋巴結轉移。這時候可以考慮用局部放療，合併抗雄性素治療，阻斷攝護腺癌細胞的營養來源即可。」
那麼何時該使用放射標靶藥物治療？路景竹指出，曾經使用抑制男性荷爾蒙治療，攝護腺癌出現轉移，就會進入所謂「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，後續接著使用新一代抗雄性素失效後的病人，是目前 Lu-177 PSMA放射性標靶治療主要鎖定的對象。
「原則上要先做 PSMA正子造影，確認腫瘤夠亮，代表 PSMA 表現足夠，才適合打。」路景竹說，整個療程總共要打四到六次，
一般來說，根據國際大型臨床試驗的結果，患者在接受治療Lu-177 PSMA治療後，整體存活期大約可延長到 15 個月左右，許多患者骨痛緩解、輸血需求減少、生活品質大幅提升。
路景竹舉例，曾有一位商業巨擘，接受治療前 PSA高達數百，幾乎無法走路。完成六個療程後，PSA降到個位數，走路有風、說話宏亮，生活也恢復到以往要求完美的事必躬親的雄風。
不過，放射性標靶治療也不是全無副作用！路景竹指出，PSMA 放射標靶治療最常見的是疲倦、食慾下降、噁心、口乾等，多數屬於輕微等級的、通常可自行恢復。真正需要留意的是骨髓抑制。主要是因為攝護腺癌最愛轉移到骨頭，而骨頭裡也住著我們的好朋友紅血球、白血球和血小板，「子彈再怎麼精準，還是有可能誤傷鄰居。」若病人原本血球數就偏低，治療後更可能出現貧血、易感染、瘀青出血等情形，必須透過抽血密切監控。
展望未來，路景竹認為核醫的放射性同位素精準治療，有機會會引領下一個治療的新紀元！除了開發更多不同標靶、另外使用的放射性同位素也有不同。也希望大家一起努力，讓臺灣能夠在這個領域可以自給自足，讓病人未來能夠不用再奔波到國外尋求治療。
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