採訪報導｜郭家和
健保藥價調查機制擬暫停三年 藥價不得不調的背後原因
近年傳出原廠藥如百憂解、泰嘉錠「退出」台灣等消息，總統府健康台灣推動委員會針對藥品韌性目標，宣布研議「健保藥價調查機制」自115年起暫停3年，全面盤點藥品供應。全民健保成立迄今逾三十年，透過「藥價調查」與「藥品費用支出目標制」（Drug Expenditure Target, DET），調節各項藥品給付價格，達到控制藥費支出的目標。但給付價與進藥價的「藥價差」以及每年度總額下調，導致部分進口藥品、醫材利潤壓縮而選擇出走。在同步推動學名藥、生物相似藥提升國內藥品韌性的同時，檢討健保藥費支出的呼聲也未曾間斷。
國立成功大學臨床藥學與藥物科技研究所教授歐凰姿接受《未來醫》專訪指出，藥價調查機制的意義在於確保民眾能夠穩定取得藥品，同時維持健保財務永續性。但隨著台灣人口老化、慢性病盛行，長期甚至終身用藥的人口上升，導致藥品用量不斷增加，健保財務負擔日益惡化。此外，為了讓創新藥品與醫材納入給付，對於存在市場多年、有多家學名藥可替代的成熟藥品進行價格調整，既釋出了財源空間，也幫助新藥及早上路。
歐凰姿教授表示，尤其是同成分、多家廠商供應的藥品，健保作為單一給付管道，不可能永遠以高價支付，各國也都有類似的藥價調查機制，參考各家藥價以評估適當的給付價格。惟給付標準若只看「價格」，給付價一旦低於生產成本或利潤底線，部分原廠老藥就可能選擇退出有限的台灣市場。如何不影響病患用藥可近性與治療穩定性，是藥價調整的主要挑戰。
健保藥價調查機制牽動藥品給付、原廠藥留台意願與新藥接軌速度，當給付價持續下修、利潤空間壓縮，可能造成原廠藥退出、市場供應中斷，病人也面臨轉藥與治療不確定性，凸顯藥價不得不調卻又不能只靠砍價的制度矛盾。
澳洲依市場價格循環調整 日本以學名藥取代率設計調價15年專利期穩定價
原廠藥與學名藥、進口藥與本土藥之間的價格差異，一直是各國藥價制度設計的核心難題。歐凰姿教授指出，以澳洲為例，由於藥品幾乎全數仰賴進口，制度上並不特別區分來源，而是依市場競爭狀態進行管理。當學名藥或生物相似藥進入市場後，原先屬於「單源分類（F1）」的藥品即轉入「多源分類（F2）」，調降原廠藥價格約25%，透過price disclosure 機制，定期參考市場平均銷售價格，逐步調整給付價。。同時，澳洲也透過「品牌附加價（Brand Premium）」制度，讓選擇原廠藥的患者自行負擔差額；並提供藥師共付額折扣誘因，鼓勵社區藥局推動學名藥使用，提升整體替代率。
同樣面對高齡化與藥品供應穩定挑戰的日本，則明確設定學名藥取代率達80%的目標。歐凰姿教授指出，日本原廠藥價格不會因學名藥上市而立即調降，符合條件的專利內新藥有「新藥創出加算（PMP）」機制，在一定期間內維持較穩定價格，後續再依學名藥取代率，分階段調整原廠藥價格。值得注意的是，日本的藥價調整並非只看價格，而是導入「價量連動」機制，讓原廠藥降幅依學名藥市占率決定，讓原開發藥廠能預測市場利潤，避免價格斷崖式下跌，進而降低退出市場的風險。
此外，日本透過財務誘因鼓勵藥局推動學名藥，當調劑率達80%以上時，提供額外藥事服務費，當地的學名藥協會則發行「願意使用學名藥卡」，讓患者能主動表達用藥選擇意願，從認知與文化層面推動學名藥的社會認同，亦可作為借鑒。若台灣未來要調整逾專利期藥品價格，重點不應只有價格降幅本身，也包括是否能以實證取代率為依據，並搭配藥局端與民眾端的使用誘因，建立更可預測、較不傷及供應穩定性的制度設計。
藥價調整不能只看價格 鼓勵學名藥累積使用數據
台灣國情與人口結構與日本類似，考量到藥費佔健保整體支出將近25%-27%，學名藥與生物相似藥將是可預見的持續方向。歐凰姿教授表示，從先進國家經驗來看，學名藥替代能加速用藥普及，有助於解決未核准藥物、適應症外使用，以及新藥引進延遲的問題。另一方面，透過學名藥省下的資源，仍會回到補貼高價新藥給付，有利於原廠回收研發經費，繼續其他新藥開發。
歐凰姿教授指出，藥物調整不應該只從單一的「砍價」角度來思考，需要各方利害關係人從宏觀、永續的角度討論妥善機制。除了參酌日本將用量（Volume）與市場價值（Value）納入考量，以避免具有品牌價值或高研發成本的原廠藥被迫退出。同時，應應鼓勵學名藥與生物相似藥使用，並持續累積真實世界療效與安全性資料，以提升醫師與民眾對替代用藥品質與治療結果的信心與接受度。
台灣在推動藥價制度調整時，不能只從降價角度思考，還需同步鼓勵學名藥與生物相似藥普及替代，並持續累積真實世界療效與安全性資料，才能提升醫師、藥師與民眾對替代用藥的信心，兼顧健保永續與藥品韌性。
藥價差利益折衝未休 慢箋釋出與OTC助落實分級醫療
藥價差異的利潤談判與折衝，是健保、藥廠與醫院經營部門長期存在但少被公開討論的結構性問題。歐凰姿教授表示，健保對醫事專業服務（如醫師、護理師、藥師）的給付偏低，尤其是被醫護人員長期詬病的點值問題，在醫事專業服務給付長期偏低、點值不穩定的情況下，部分醫療院所對藥價差形成一定程度的財務依賴，這也是外界常說「以藥養醫」現象背後的制度因素之一。期待政策適度提高醫療專業服務費，讓醫療機構回歸以專業服務為核心的收入來源，降低對藥價差的依賴，兼顧醫護人員的工作品質。
此外，慢性處方箋釋出原本有助於帶動分級醫療，減少醫學中心負擔、優化健保財政的重要策略，卻因COVID-19期間醫院啟動「得來速領藥」等便民服務，導致民眾又再傾向往大醫院就醫。另可評估將部分高安全性、適合自我照護的處方藥，經審慎評估後轉為 OTC，並強化社區藥局藥師把關功能，以分流輕症需求。
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- 文章來源：未來醫 Med Times - 台灣原生醫療健康深度報導新媒體，堅持理性思維、重視社會信賴，深入探討健康科學與公共衛生議題。由資深醫藥媒體人與專科醫護人員共同編審，以提升大眾科學素養、健康識讀能力為己任，打造每個人都能活得更健康的未來社會。
- 原文連結：健保藥價調查喊停三年，從缺藥危機看健保結構困境：長期終身用藥人口變多、慢箋釋出與OTC不夠普及
- 作者：王 作城
- 發布時間：請見原文
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