兒糖病2／兒童糖尿病會提早洗腎？醫揭關鍵：至少10至20年以上

中中廣新聞 2026-04-02 11:00

重點摘要

● 兒童糖尿病患者在發病後，通常需要至少10至20年以上才可能進展至洗腎。

● 糖尿病類型多元，包括第一型、第二型及單基因型糖尿病，其中單基因型糖尿病可進一步細分為新生兒糖尿病與年輕型成人糖尿病。

● 第一型糖尿病屬於自體免疫疾病，病程可分為三期，治療主流仍以胰島素補充劑為主，免疫治療尚未普及。

● 第二型糖尿病年輕化趨勢明顯，高糖飲食與肥胖是主要原因，治療上先從生活型態調整著手。

● 無論哪一類型糖尿病，長期血糖的良好控制是延緩病程進展、預防併發症的關鍵。

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相關人物：羅福松

相關組織：林口長庚醫院台灣兒童糖尿病關懷協會

【健康醫療網／記者林則澄報導】台灣洗腎（透析）人口密度高居全球第一，而被稱為「洗腎王國」，其中糖尿病正是主要原因之一，也讓不少民眾直覺認為，糖尿病最後恐怕難逃洗腎命運。不過兒童糖尿病是否也會如成人般最終因末期腎病（ESRD），在兒童時期就走向透析，台灣兒童糖尿病關懷協會理事長、林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松表示，第一型糖尿病患者發病後，至少需10年至20年以上才可能進展至透析，相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此不論何種類型糖尿病，延緩病程進展的關鍵仍在長期血糖控制。

糖尿病類型多元　單基因型建議基因定序

羅福松醫師受訪時指出，糖尿病類型不只第一型與第二型，還包括單基因型糖尿病（Monogenic Diabetes），而單基因型糖尿病又可分為新生兒糖尿病（NDM）與年輕型成人糖尿病（MODY）等類型。若新生兒在出生6個月內發病，建議進行基因定序，確認為暫時性（TNDM）或永久性（PNDM），以利後續治療，另年輕型成人糖尿病，常見於家族三代皆有糖尿病史的族群。

第一型糖尿病可分3期　胰島細胞功能下降後恐發病

但臨床上仍以第一型與第二型最為常見，羅福松醫師說，第一型糖尿病屬於自體免疫疾病，臨床上會透過檢測胰島細胞相關自體抗體進行診斷，包括GAD抗體、IA-2抗體、ZnT8抗體及胰島素抗體，臨床上會搭配胰島細胞相關自體抗體檢測作為診斷依據之一，若相關抗體呈陽性，通常有助於第一型糖尿病的判斷，實際仍需由醫師綜合臨床情況評估。

第一型糖尿病病程可分為3個階段，羅福松醫師表示，第一期為相關抗體陽性但血糖值正常；第二期為抗體陽性且血糖值偏高，進入糖尿病前期；第三期則為正式發病，也就是當分泌胰島素的細胞剩不到正常人的20%時，個別患者在疾病初期幾個月或一至兩年內就進展至此，因此很多患者年紀不到30歲，甚至從兒童、青少年時期就發病，除了高血糖外，多吃、多喝、多尿、體重減輕等症狀接踵而來，其本質為胰島β細胞的缺乏。

免疫治療未普及　第一型糖尿病以胰島素補充劑為主流

第一型糖尿病病程可分為3個階段，羅福松醫師表示，第一期為相關抗體陽性但血糖值正常；第二期為抗體陽性且血糖值偏高，進入糖尿病前期；第三期則為正式發病。研究顯示，患者在出現臨床症狀時，泌胰島素的細胞（β細胞）功能通常已流失約7至9成，胰島功能明顯不足，部分患者在疾病初期數月內，或一至兩年內即快速進展至此，因此許多患者年紀不到30歲，甚至在兒童或青少年時期即發病，除高血糖外，多吃、多喝、多尿及體重減輕等症狀接踵而來，其本質為β細胞缺乏所致。

免疫治療未普及　第一型糖尿病仍以胰島素為主流

針對第一型糖尿病的治療方式，羅福松醫師提到，美國目前有免疫治療藥物，可在疾病早期延緩胰島細胞被免疫系統破壞，但費用高昂且台灣尚未引進，國內臨床上仍以胰島素補充劑為主，也有胰島細胞或胰臟移植等方式作為評估選項，但這些治療方式仍面臨器官來源與移植排斥等問題，其中器官移植通常用於不移植就會危及生命的情況，因此第一型糖尿病在已有胰島素治療可使用的情況下，是否承擔相關風險，仍需審慎評估。曾有一名約17歲患者接受胰臟移植，初期配對成功，但後續出現排斥反應，移植器官功能不佳甚至壞死，還出現視力受損等併發症，整體結果並不理想。此外，目前也有「人工胰臟」自動胰島素輸注系統（AID），不過同樣屬於較高負擔的醫療器材。

第二型糖尿病年輕化　高糖飲食與肥胖成主因

至於第二型糖尿病多與肥胖、不良生活型態有關，羅福松醫師表示，台灣長期處於高糖油鹽的飲食環境，例如手搖飲文化，導致青少年肥胖問題增加，使第二型糖尿病逐漸年輕化。近年第二型糖尿病在兒少族群有年輕化趨勢，臨床上也越來越受到關注，他也發現，臨床上更有患者同時具有第一型與第二型糖尿病特徵，類似「雙重糖尿病」（double diabetes）的情況。

第二型病程較慢　先調整生活型態再用藥

相較第一型糖尿病，第二型糖尿病患者通常仍保有部分胰島功能，羅福松醫師說「有些第二型糖尿病患者，仍可維持約4成左右的胰島素分泌能力」，病程進展較為緩慢，可能需多年時間才被診斷，臨床上會先透過生活型態調整介入，包括飲食控制、每週至少150分鐘運動，及減重約7%等方式逐步穩定血糖，後續再依個別病況評估是否需進一步藥物治療。

兒童糖尿病不易短期洗腎　關鍵在血糖控制

台灣腎臟醫學會《2022年台灣透析現況概述》提到，台灣2022年新發生透析人數共1萬2459人，平均透析年齡67.9歲，至於兒童糖尿病患者是否可能在成年前就走向透析，羅福松醫師指出，依目前國際指引和相關醫療建議，第二型糖尿病在診斷確定時就應開始篩檢蛋白尿，往後每年篩檢一次，而第一型糖尿病患者通常在發病5年後才需開始篩檢蛋白尿，若從蛋白尿進展至透析，中間往往還需經歷10至20年以上，國際相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此他強調「發病後大概5年內通常不太可能需透析」，且無論哪一型糖尿病，關鍵仍在於長期血糖控制，否則可能逐步惡化，增加眼睛、腎臟病變等併發症風險，甚至走上透析的道路。