王新民／六順診所總院長、《心腦血管治療的奇蹟》作者
據衛福部統計，臺灣近五年來，每年因心血管疾病死亡人數高達20000人以上，平均每27分鐘就有1人死於心臟病，名列國人十大死因的第二名。由於心血管疾病所花費金錢高昂，從住院手術到放置各種尖端醫材，少則數十萬，多則數百萬不等，對一般不符合健保給付資格或是沒有醫療保險的家庭來說，是一項龐大的沈重負擔，因此把心臟顧好，不只是為自己的健康著想，更是為家庭經濟把關。
心臟手術與醫材費用龐大 健保給付有限
我行醫三十餘年，看盡了腦中風與心臟病患者對自身與家庭的折磨，這個折磨不僅是肉體上的，更是經濟上的。前者要花的照護時間是一場金錢與精神上的比賽；至於後者則是從送入醫院那一刻起，就註定是項龐大的花費。今年3月臺灣著名的國標舞女王劉真傳出因心臟疾病過世，在住院醫療期間的花費超過500萬元，原因是她使用了葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器，這些都是昂貴的自費醫材費用，所以我常稱心臟病是「富貴病」，即使有健保給付，但現在很多新式的醫材是採自費，從住院費、手術費、醫材費和雜費加一加，數十萬醫藥費是小意思，上百萬也很常見，這對普通家庭來說，真的會讓人發愁。
以冠狀動脈阻塞性心臟病來說，冠狀動脈遶道手術如果是採用內視鏡術截取血管，及達文西機器手臂截取內胸動脈和進行繞道手術，由於傷口小，術後恢復程度快，但是健保不給付手術費和特材費，大約要花20-30萬元；至於放置支架費用，塗藥支架需給付健保差額，每支付5至7萬元；新式的全吸收式支架，因為採用聚孔酸類材質，可在放置後的2至3年內分解，但健保不給付，自費的話是每支10.5萬到14萬。如果醫師評估身體狀況無法開刀，就得採用物理治療方式也就是體外反搏療法(Enhanced external counterpulsation, EECP)，用幫血管按摩方式，促進心臟血管新生，療程約12至35次，每次1小時，因為不是標準治療，需要自費4至14萬元。
口袋不夠深 望高科技興嘆
這還不是最貴的自費項目，如果有心跳過慢或不整症狀，要裝置心侓調節器，心律調節器是一種植入體內的智慧型電子裝置，可持續監測心跳，當心跳過慢或休止時可以適時發出電流刺激心臟跳動，維持心跳的穩定。儘管健保有給付，但需自付差額3至8萬元，不符合健保給付的話，自費要15至18萬元。目前醫院有推出新式無導線的心律調節器，更符合心臟功能且沒有經靜脈的導線，可以減少後續的併發症和不影響日常生活，但通常這種新推出的高效能醫材，健保是不給付的，自費得掏出40萬的鈔票，如果口袋不夠深，只能望高科技興嘆。
另種植入式心臟顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD)這個電子裝置同時兼具節律器功能，若心跳異常緩慢或休止時，能自動調節、修正心跳節律，使心跳恢復正常，可以預防急性心肌梗塞引發的猝死，健保不給付的話得支付40至60萬元；目前最新的是侵入性較低的全皮下心臟植入式除顫器(S-ICD)， 可減低植入時受感染風險，但新就是貴，要價上百萬元。
人工心臟自費需400萬 多數人含恨而終
至於心臟醫材中最昂貴的是人工心臟，以前心臟衰竭的患者，唯一的機會只能等待換心，但捐贈者少，很多患者排不到等候名單就過逝，儘管有新型長效心室輔助器(人工心臟)問世但自費要425萬，再加上其它費用，直逼500萬，這個費用沒幾個家庭付得起。儘管201８年10月健保宣佈可以給付新型人工心臟費用，但給付條件嚴格，只給付「中度」心臟衰竭病患，很多重度患者只能含恨而終。
讀者看到這裡，就應該了解一旦心臟出毛病，後續的醫療費用是非常驚人的，甚至可用傾家蘯產來形容。再來很多國人對健保有著誤解，以為健保是吃到飽，包山包海，無所不付，卻不知臺灣健保財務壓力很大，連年虧損，很大原因就是國內慢性病患者人數過多，就以心臟病來說，2017年心臟病就醫人數有170萬人之多，裝設的支架有38000多支，花費60億元，如果再加上藥物、手術，每年花費260億元。再來醫療科技日新月益，新式醫材不斷推陳出新，但要使用這些新器材是不可能靠健保來給付，就算是民間保險業者的醫療險也是有限度的給付，因此，顧好自己的心臟就是顧好自己的家庭財富。
正視心臟病年輕化 為醫療保健重要課題
除了少數的先天性心臟病之外，大部份的後天心臟病皆是從血管惡化開始，我前面的文章說過，血管顧的好才是人生健康之籲，血管年輕自然血流通順，罹患心臟病機率自然大幅降低。國民健康署列出救心七行動―拒菸、挑食、多動、控三高及健檢；其實有一點我認為很重要的就是保持情緒的平和，儘量少生氣，不止中醫認為生氣會傷害心臟，美國的威克森林大學醫學院臨床精神病學家克里斯就在研究中發現，人在憤怒爆氣時心臟病發作的機率會增加1倍，情緒容易激動的人得到冠狀動脈疾病的風險，比不愛生氣的同齡人高出2倍，所以在電視電影中常出現的震怒後突然心絞痛的症狀，絕對不是編劇亂編的。
看起來簡單的護心行動，但真實生活做的到又有多少人，否則每年就不會發生多起因急性心肌梗塞引發的猝死，尤其值得注意的是臺灣的心血管疾病和腦血管疾病一樣正逐漸年輕化，這些青壯族群因工作壓力大，作息不正常、過勞、熬夜、飲食重口味、吸菸等不良生活習慣，血管提前老化，35歲到54歲的急診族群中，有近八成都是心肌梗塞的患者，這群是國家生產力最重要的支柱，一旦罹患心血管疾病，不管是對家庭或是政府財政，都是一大負擔，所以預防心臟病和保護血管是未來醫療保健的重要課題。
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