51歲蘇先生長年飽受心跳異常困擾，十多年前因員工健檢發現有心雜音，被轉介至某醫院就診，檢查後被告知可能有小的心房或心室中膈缺損，建議持續追蹤，但因同時有心律不整，且頻繁發作，故被轉介至大林慈濟醫院接受電燒手術治療。原以為能一勞永逸，未料術後雖心律不整發作次數明顯改善，但心雜音持續存在，且隨著年紀越來越大，體能也有下降趨勢。日前大林慈濟醫院小兒心臟科及心臟內科團隊，終於聯手診斷出正確疾病為「巨大先天性冠狀動脈廔管合併大型血管瘤」，並在心臟內科李易達醫師與小兒心臟科劉瑋莉醫師合作下，成功以心導管栓塞手術成功修復，讓病人在兩小時內重獲「心」生。
小兒心臟科劉瑋莉醫師指出，「巨大先天性冠狀動脈廔管」是一種罕見的心臟血管畸形。正常情況下，冠狀動脈應負責供應氧氣給心肌，但病人的冠狀動脈卻長出一條異常的廔管直接連通至心臟腔室或大血管，形成了一條不該存在的「秘密通道」，如果這條廔管太大，就會導致嚴重的「竊血現象」，讓原本應該流向心肌、提供營養的血液，被這條廔管「偷走」並分流掉，進而引發一系列連鎖反應，包括心肌缺氧、心臟擴大、心衰竭等症狀，甚至可能形成血管瘤，而增加其他併發症的風險。
針對蘇先生的巨大廔管，且合併近端冠狀動脈擴大及遠端大型血管瘤的情形，劉瑋莉醫師評估，可以採取傳統開胸做冠狀動脈繞道手術，並同時修補近端冠狀動脈擴大之處，也可以採取心導管栓塞手術，兩者術後皆需服用抗血小板藥物，在與病人討論後，病人因害怕開胸手術，選擇心導管栓塞術。手術主要從鼠蹊部置入導管，利用特殊的血管栓塞裝置將廔管封堵，此裝置具備極佳的延展性，也適合處理較大較長的異常血管。
原本術前有討論過，可能會置入一個或兩個血管栓塞裝置，來確保能完全封堵。手術當天，蘇先生在局部麻醉的情況下保持清醒，劉瑋莉醫師於術中置入首顆栓塞裝置後，因其長度與寬度對於封堵效果極佳，冠狀動脈攝影發現已完全阻斷異常血流，故最終只使用一個栓塞裝置。
蘇先生說：「手術兩點開始，不到四點就順利結束了！我在過程中很清醒，甚至能感覺到醫師專業的處理。本來以為要塞兩顆，沒想到醫師精準判斷塞一顆就解決了，這讓我減少了許多心理壓力。」目前已恢復健康的他，現在心臟不再感到負擔，終於可以重拾以往的正常生活。
因為冠狀動脈廔管初期幾乎沒有症狀，很常是意外發現，或是因為心雜音進一步安排檢查而發現，劉瑋莉醫師建議，如被告知有心雜音，或是有不明原因胸悶、胸痛、心悸或心跳不規則，請盡快就醫檢查，如有已知的冠狀動脈廔管，即使是小型無症狀，醫師評估暫不需手術處理，也應定期追蹤。
撰文／江珮如；攝影／黃小娟、江珮如
