【記者 高鐿玲／新北 報導】對許多低位直腸癌病人而言，最擔心的往往不只是癌症本身，而是治療後的生活會變成什麼模樣。恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平表示，低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，周邊又有複雜的神經、血管及骨盆腔構造，向來是大腸直腸外科最具挑戰性的疾病之一。過去治療首要目標是徹底清除腫瘤，部分病人因此必須接受永久人工造口；但近年觀念逐漸轉變，除了癌症控制，也開始更加重視術後功能與生活品質。

低位直腸癌位於骨盆深處，周圍有控制排尿、勃起、射精及部分性功能相關的自主神經。尤其隨著大腸癌年輕化，愈來愈多三、四十歲、正值家庭與職涯階段的病人接受治療，術後能不能維持原有的生活型態，也成為醫病共同關注的課題。

微創技術提升精細度　保肛成為可評估目標
過去受限於骨盆腔空間狹窄，低位直腸癌手術經常必須在腫瘤切除與功能保留之間取捨。俞懿平醫師表示，隨著達文西機器手臂等技術發展，醫師在狹小骨盆腔內能獲得更清晰的視野與更精細的操作能力，部分病人因此有機會在完整治療腫瘤的同時，保留肛門功能與周邊神經。

相較於傳統開腹手術，達文西機器手臂手術系統具備高解析度3D視野及靈活的機械手臂，能協助醫師在狹窄的骨盆腔內進行精細操作，同時減少出血量與術後傷口疼痛，有助於病人及早下床活動、逐步恢復日常生活。

日本經驗啟發　治療不只看存活率
曾赴日本國立癌症研究中心東病院專研低位直腸癌治療的俞懿平醫師表示：「在日本，低位直腸癌治療討論的不只是腫瘤能不能切乾淨，而是病人在治療之後，能不能維持原本的生活。」

他說，這個觀念讓他印象特別深刻，也認為台灣近年的治療模式正朝多專業整合發展。治療規劃不再只考量如何切除腫瘤，也會評估放射治療、藥物治療及手術的順序，盡可能兼顧疾病控制、器官功能與生活品質。

先縮小，再手術　同步控制直腸腫瘤與肝轉移
「一名54歲男性患者在兩週內陸續出現肛門腫脹、疼痛與出血，檢查發現距肛門口約3公分處有一顆4公分直腸腫瘤，並合併局部淋巴結腫大與疑似肝臟轉移」。俞懿平醫師分享另一個臨床案例表示，由於病人同時有局部腫瘤及肝臟轉移，醫療團隊採取「短程放射治療合併全程新輔助治療」，先以放射治療、化學治療及標靶治療縮小腫瘤、控制轉移病灶，再進行達文西機器手臂輔助低前位直腸切除手術及暫時性迴腸造口，並以微波消融術處理肝臟轉移病灶，最後切除的淋巴結已未發現癌細胞。這次治療經驗顯示，即使低位直腸癌合併遠端轉移，仍可依病況整合放療、藥物、手術與局部消融治療，同步處理原發腫瘤及轉移病灶。

「即使一開始看起來很棘手，也不代表只能消極因應。」俞懿平醫師指出，面對局部侵犯並合併遠端轉移的低位直腸癌，治療不只是進行一次手術，而是依據腫瘤位置、侵犯程度、轉移情況及治療反應，安排放射治療、藥物治療、手術及轉移病灶處理的先後順序，透過整合治療，複雜病例仍可能爭取進一步治療的機會。

隨著治療技術與觀念持續進步，低位直腸癌的治療目標已不只是延長存活，而是讓病人在控制疾病的同時，盡可能保留身體功能，回到原有的家庭、工作與日常生活。（照片記者高鐿玲翻攝）