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心臟衰竭走向慢性病時代，三高控制不佳影響微血管：治療預後關鍵在「好好吃藥」

未未來醫 2026-06-18 00:11 📖 7 分鐘閱讀

採訪報導｜郭家和

心臟衰竭逐漸變成「慢性病」　三高控制不佳影響心臟微血管

心臟衰竭被視為心血管事件的「最後一里路」，每年因心臟衰竭就醫人數超過20萬，若以盛行率3%推估，全台將近70萬人可能面臨心臟衰竭風險。國泰綜合醫院心血管中心心臟內科黃世炘醫師接受《未來醫》採訪指出，早年心臟衰竭因治療方式有限，曾被稱作「心臟的癌症」，現今已逐漸趨向如高血壓、糖尿病一般的「慢性病」，但若是用藥服從性不佳，又未戒除不良習慣，仍可能因為劇烈環境變化或感染併發症，引發急性心血管事件。

黃世炘醫師表示，早期心臟衰竭被認為難以逆轉，主要原因是多由明確的心臟結構或大血管損傷所引起，如心肌梗塞、嚴重瓣膜疾病、心臟結構病變或重度心肌炎。現在更常見的是與「三高」有關，包括高血壓、糖尿病與高血脂控制不佳，許多患者冠狀動脈並未明顯阻塞，但問題可能出在心臟的微血管功能異常，血流速度變慢與長期代謝失衡。

具有三高控制不佳與抽菸等風險因子，在環境劇烈變化時更容易誘發急性心血管事件。黃世炘醫師解釋，冷刺激會活化交感神經，使血管快速收縮，可能造成血管斑塊破裂或脫落，進而引發心肌梗塞，而高溫環境易導致血管擴張與出汗增加，血液容易變得濃稠，導致血栓機率上升。因此，高風險族群應避免身體遭受劇烈溫差，並注意補水與溫度調節。

心臟衰竭已逐漸從過去難以逆轉的重症，走向可透過藥物與生活管理長期穩定的慢性病。不過，高血壓、糖尿病與高血脂控制不佳，仍可能造成心臟微血管功能異常、血流速度變慢及長期代謝失衡。若再合併抽菸、用藥不規律或劇烈溫差刺激，可能增加心肌梗塞、血栓及心臟衰竭急性惡化的風險。圖：AI生成示意

心臟衰竭典型症狀「累喘腫」　嚴重時無法平躺入睡

黃世炘醫師表示，心臟衰竭在臨床上常以「累、喘、腫」為典型表現，患者可能出現體力明顯下降、容易疲倦、走路或爬樓梯時很快喘、下肢或腿部水腫等症狀。病情嚴重時甚至無法平躺入睡，根據美國紐約心臟協會(NYHA)，心臟衰竭以「活動耐受度」可分為四級[1]：

第一級代表日常活動不受限制，一般活動不會引起心衰竭症狀
第二級為輕度受限，休息時沒有症狀，但一般活動如走路、爬樓梯可能出現喘、疲倦或心悸
第三級為明顯受限，輕微活動就會誘發症狀
第四級則是最嚴重，即使休息或進行任何活動都可能出現心衰竭症狀

另外，臨床上，射出分率降低型心臟衰竭多指EF低於或等於40%，EF介於41%至49%則屬於輕度降低，EF大於或等於50%則為射出分率保留型心臟衰竭。不過，黃世炘醫師表示，無論EF高低都可能出現類似累、喘、腫的現象，不能僅以症狀判斷，近年也發現EF保留型心臟衰竭有增加趨勢，需要同時評估器官功能與共病因子，才能正確鑑別診斷。

黃世炘醫師說明，心臟超音波是最基礎且重要的檢查，可評估心臟結構、瓣膜狀態。若懷疑冠狀動脈缺氧或阻塞，會考慮進一步安排核子醫學掃描、鈣化積分或電腦斷層檢查。有缺氧跡象時將介入心導管以確認血管是否阻塞。如果檢查後發現心臟結構與大血管未有明顯異常，就要高度注意是否為三高、代謝異常引發的心臟衰竭，也要同步評估腎臟問題的影響。

心臟衰竭的典型症狀可概括為「累、喘、腫」，包括容易疲倦、走路或爬樓梯很快喘，以及腳踝、小腿出現明顯水腫。當心臟無法有效將血液送往全身，水分可能滯留於肺部與下肢；病情較嚴重時，患者平躺後呼吸困難會更加明顯，甚至必須坐著或墊高枕頭才能睡覺，應儘早接受心臟功能檢查。圖：AI生成示意

按時吃藥是心臟衰竭預後關鍵　控制水分與鹽分攝取

隨著藥物進展與研究實證累積，心臟衰竭已經確認「四本柱」藥物治療框架，包括ARNI／ACEI／ARB、乙型阻斷劑（Beta-blocker）、MRA礦物皮質素受體拮抗劑以及SGLT2抑制劑。黃世炘醫師指出，四本柱藥物各有不同的機轉，對於射出分率較差的患者，的確有改善預後與減少死亡率的實證。至於EF > 50%的心臟衰竭患者，目前SGLT2抑制劑的實證支持最強，除了減少心臟負荷、改善鬱血與水腫，亦有控制血糖並改善蛋白尿的效益，幫助延緩腎功能惡化，健保也已逐步放寬給付條件。

黃世炘醫師提醒，心臟衰竭的預後好壞，關鍵在於是否按照醫囑規律服藥。由於心臟衰竭惡化與人體的RAS（腎素-血管張力素-醛固酮系統）系統、交感神經系統密切相關，除了按時用藥，需控制水分與鹽分攝取，避免水分與鈉滯留造成心臟負荷增加；也要維持穩定作息、良好睡眠與情緒平衡，減少壓力導致交感神經過度活化。抽菸更是絕對要避免。

此外，許多保護心臟的藥物可能影響鉀離子，須定期抽血追蹤，尤其腎功能不佳者更要留意高血鉀風險。黃世炘醫師強調，現今心血管事件預防更強調「CKM」觀念，將代謝異常、腎臟功能與心臟健康納入整合照護。除了血壓、血糖與血脂控制，也應重視體重管理。尤其亞洲族群BMI大於25即為高風險，早期或病況穩定的心臟衰竭患者，可在醫師指導下適度減重。若合併肥胖、糖尿病或代謝風險，也可由醫師評估是否使用GLP-1腸泌素類藥物，透過個人化策略降低長期心血管風險。