文／攝影／郭家和

異位性皮膚炎成人發病更難治？共病風險與心理負擔堪比慢性病

異位性皮膚炎與氣喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病密切相關，近年全球及台灣的過敏疾病發生比例皆呈上升趨勢。社團法人臺灣皮膚科醫學會理事長、成大醫院皮膚外科主任趙曉秋醫師指出，過去認為異位性皮膚炎主要發生於幼童，但近年臨床發現成人型異位性皮膚炎逐漸增加，不少患者是三、四十歲甚或五、六十歲後才首次發病，與現代環境、空污、壓力、飲食造成皮膚屏障受損有關，而部份成人發病的疾病控制難度，甚至比兒少族群更高。

趙曉秋理事長表示，異位性皮膚炎除了皮膚紅腫、搔癢、脫屑或疼痛，更會對病友的生活品質、心理健康與共病風險造成長期影響。兒童病友常因劇烈搔癢導致夜間睡眠中斷，白天上課難以集中注意力，進而影響學習表現；成人病友則可能因反覆發作、頻繁就醫與外觀困擾，降低工作效率，增加請假、缺勤與醫療支出。研究指出，隨著疾病嚴重度增加，工作障礙也明顯上升，中度病友約為輕度病友的1.8倍，重度病友更高達2.6倍。

此外，中重度異位性皮膚炎病友罹患高血壓、高血糖、高血脂與心血管疾病的比例較高，代謝性疾病與缺血性心臟病風險也可能隨病程延長而增加。由於皮膚症狀常出現在明顯部位，病友也容易承受外觀污名與社交壓力，甚至被誤認為具有傳染性，導致焦慮、憂鬱與自卑感增加，整體生活品質可能低於部分慢性病患者。

異位性皮膚炎不僅造成皮膚紅腫、搔癢、脫屑與疼痛，也可能影響睡眠、學習、工作效率與心理健康。中重度病友還可能合併代謝與心血管相關風險，疾病負擔不應只用皮膚症狀輕重判斷。

異位性皮膚炎嚴重度評分標準　輕度重保溼中重度介入全身性治療

異位性皮膚炎病友協會名譽理事長、臺大醫院皮膚部教授朱家瑜表示，臨床上評估異位性皮膚炎嚴重度，主要使用「異位性皮膚炎面積暨嚴重度指數」（EASI評分）作為客觀依據。透過EASI將人體分為頭頸部、軀幹、上肢與下肢四大區域，並依各部位皮膚病灶面積，以及紅斑、抓痕、苔蘚化等症狀進行加權計分，總分為0至72分。

EASI評分7.1至21分可歸類為中度異位性皮膚炎，其中國際臨床試驗常以16分以上作為較嚴重中度的判定標準；若EASI分數超過21分，則屬於重度異位性皮膚炎。治療成效評估上，醫界常以EASI 75或EASI 90作為重要指標，分別代表症狀較治療前改善75%或90%，則表示病灶得到大幅度改善。

朱家瑜醫師指出，異位性皮膚炎治療需依疾病嚴重度規畫階梯式治療。輕度患者以修復皮膚屏障為核心，包括注重乳液保溼，並搭配外用類固醇或非類固醇抗發炎藥膏。進展至中重度則可能需要光療、口服免疫調節劑等全身性治療。不過，傳統免疫調節藥物可能影響肝腎功能或血球數值，治療期間必須定期抽血監測。近年則有口服小分子JAK抑制劑與新型生物製劑問世，為中重度病友提供更友善、顯著的治療選項。

朱家瑜醫師指出，EASI評分將頭頸部、軀幹、上肢與下肢納入評估，並依紅斑、抓痕、苔蘚化與病灶範圍加權計算。輕度患者多以保濕與外用藥物為主，中重度患者則可能需要光療、口服藥物或生物製劑等全身性治療。

新式生物製劑針對IL-13發炎因子　健保納入給付嘉惠近千名患者

朱家瑜醫師說明，異位性皮膚炎的核心病理機轉與第二型免疫反應過度活化有關，其中IL-4與IL-13都是關鍵發炎因子。若以免疫反應的分工比喻，IL-4較像是啟動整體發炎路徑的指揮角色，而IL-13則更直接參與搔癢與皮膚屏障破壞。當IL-13過度表現時，皮膚會對外界刺激更加敏感，使搔癢、抓搔、屏障受損與發炎反覆形成惡性循環。現今新型生物製劑透過阻斷IL-13，有助於改善搔癢、降低皮膚發炎反應。目前針對IL-13的生物製劑在治療滿四個月後，可調整為每月施打一針，減少病友頻繁回診與打針的生活負擔。

健保署副署長顏家瑞表示，兼顧健保財源與患者臨床需求，健保署近年已陸續放寬多項異位性皮膚炎藥物給付標準，包括今年2月與8月分別將特定生物製劑及標靶藥物適用年齡下修，擴大至6歲以下兒童；去年也將口服小分子標靶藥物的給付期限延長至兩年。自今年6月1日起，健保更正式將全新生物製劑納入給付，提供最長兩年的給付期間，盼減輕中重度病友自費治療負擔。

顏家瑞副署長強調，健保署在資源有限下積極支持具臨床價值的新藥，並給予合理支付待遇。未來將持續透過健保資源挹注與給付條件調整，促進新藥導入臨床，降低病友治療門檻，讓更多中重度異位性皮膚炎患者獲得更完整、穩定且長期的醫療照護。

IL-13是異位性皮膚炎第二型免疫反應中的重要發炎因子，與搔癢、皮膚屏障破壞及反覆發炎循環有關。新式生物製劑透過阻斷IL-13路徑，納入健保後可望減輕中重度病友治療負擔，提升長期照護可近性。

中重度患者每年急性發作4.5個月　「持續照護」穩定病情最關鍵

根據統計，中重度患者平均每年有長達4.5個月處於急性發作之中。趙曉秋理事長提醒，異位性皮膚炎治療關鍵在於建立「持續性照護」觀念，避免疾病反覆惡化。尤其異位性皮膚炎與乾癬不同，異膚患者常合併較明顯的皮膚屏障缺陷，因此即使症狀暫時緩解，也仍需持續做好保濕、皮膚屏障修復與發炎控制。不少患者卻是有症狀才治療、稍微好轉就停藥，反而讓皮膚發炎狀態反覆累積，數月後再次出現嚴重復發。

此外，異位性皮膚炎若未穩定控制，皮膚狀況時常反覆，部分病友選擇轉向網路偏方或民俗療法，甚至遠到海外施打號稱「打一針可維持一個月」的速效針劑，但來路不明的藥物，往往可能含有強效類固醇。短期改善顯著但卻有強烈依賴性，一旦停用皮膚狀況可能迅速反彈，甚至病灶惡化更勝以往。 趙曉秋理事長呼籲，現今異位性皮膚炎治療已陸續有新型藥物可用，更先進、精準的生物製劑也陸續問世，患者應回到正規皮膚科治療，與醫師共同建立長期控制計畫。期待未來開放基層診所執行照光治療，或針對難以頻繁照光治療的族群，適度調整申請生物製劑的前置條件，以降低治療可近性的障礙。

趙曉秋理事長提醒，中重度異位性皮膚炎患者平均每年有長達4.5個月處於急性發作期，治療重點不只是症狀出現時止癢或消炎，更需要持續保濕、修復皮膚屏障並穩定控制發炎，避免反覆停藥與復發循環。

延伸閱讀：異位性皮膚炎不只是皮膚癢！還要注意孩童睡不好、長不高與感染風險

嚴重氣喘治療新突破：生物製劑納健保　有機會擺脫類固醇依賴、降低發作風險

? 本文資訊

⚠️ 版權聲明：本文內容版權歸 未來醫 Med Times 所有，未經書面授權，禁止任何形式的轉載或使用。如需合作，請聯繫我們。

? 想看更多醫療資訊？立即訂閱醫時代

⚕️ 本文內容僅供參考,不構成醫療建議。如有健康疑慮,請諮詢專業醫療人員。