文｜郭家和

視力模糊檢查出「脈絡膜黑色素瘤」佔眼球近1/2

一名36歲女性因右眼視力模糊、眼前出現黑影而就醫，接受眼底檢查及眼部超音波等儀器發現右眼眼內腫瘤直徑達22.5毫米，高度達12.5毫米，合併有次發性視網膜剝離，確診為脈絡膜黑色素瘤。由於黑色素瘤體積占據眼球內部將近一半空間，為保存病人視力，臺北榮總眼科團隊採取「後層板層鞏膜葡萄膜切除術」（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）」治療成功移除腫瘤，後續追蹤未發現遠端轉移，且視力順利恢復至0.8。

臺北榮總眼科部主治醫師周昱百表示，脈絡膜黑色素瘤（Choroidal Melanoma）是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，發生原因多與基因突變有關，特別是第3、第6及第8對染色體異常，但多數患者沒有明顯家族史。早期體積未長大時，不一定會疼痛或有明顯症狀。當合併視網膜剝離後，容易出現單眼視力逐漸模糊、視野中出現固定位置的黑影，或伴隨飛蚊感與視野缺損等現象。

周昱百醫師指出，診斷脈絡膜黑色素瘤需結合多模態眼部影像與全身性評估，包括散瞳眼底檢查、眼底照相、眼部超音波、螢光血管攝影、光學同調斷層掃描（OCT），以及眼部、眼窩與腦部核磁共振（MRI），以確認腫瘤大小、厚度、位置，以及與黃斑部、視神經等重要結構的距離。此外，脈絡膜黑色素瘤有經血液轉移之風險，約80%至90%可能侵犯肝臟，其次則是肺部、骨骼或軟組織。，需評估是否出現遠端轉移再決定治療策略。

36歲女性因右眼視力模糊及眼前黑影就醫，檢查發現眼內腫瘤直徑22.5毫米、高12.5毫米，合併次發性視網膜剝離，確診脈絡膜黑色素瘤。由於腫瘤占據眼球內部近一半空間，治療不只要控制腫瘤，也須評估保留眼球與視力的可能性。

脈絡膜黑色素瘤具轉移風險　治療前須完整評估

目前脈絡膜黑色素瘤主要治療方式包括：近接放射治療、粒子治療、立體定位放射治療及手術切除等。周昱百醫師指出，傳統針對大體積的脈絡膜黑色素瘤會考慮全眼球摘除，但永久失去視力衝擊病人生活品質，而近接放射治療主要適用於中小型腫瘤，腫瘤大於10至12毫米，效果與放射線毒性都需審慎評估。至於近年發展迅速的粒子放射治療，雖可處理較大腫瘤，但高劑量放射線可能波及周圍視神經、黃斑部，須考量術後視力惡化風險。

另外，雖然皮膚黑色素瘤對部分免疫治療反應明顯，但眼內黑色素瘤的藥物仍面臨瓶頸，周昱百醫師表示，主要原因之一是眼球具有類似血腦屏障的保護，即使透過化療、標靶或免疫藥物，也不容易穿透屏障進入眼內，達到足夠有效的治療濃度。目前少數進展至第三期臨床試驗的新藥如標靶／小分子藥物 Darovasertib偏向術前或輔助治療，目標是讓腫瘤縮小，降低後續手術或放射治療難度。

脈絡膜黑色素瘤具有經血液遠端轉移風險，治療前除了評估腫瘤大小、厚度、位置，以及與黃斑部、視神經等重要結構的距離，也需確認是否已有肝臟、肺部、骨骼或軟組織轉移，再比較手術、放射治療等策略的適用性與併發症風險。

「後層板層鞏膜葡萄膜切除術」難度高　保住眼球與生活品質

周昱百醫師指出，考量在於患者年僅36歲，右眼仍有0.3視力，且未發現遠端轉移，經影像檢查確認腫瘤位置可以外科處置，評估後採取「後層板層鞏膜葡萄膜切除術」（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU），該術式須在顯微鏡下將腫瘤及貼附周邊的葡萄膜組織一次性完整切除，同步維持眼壓穩定，避免急性低眼壓、眼球塌陷等風險。由於葡萄膜富含血管，術中必須控制眼內出血，並確保不傷及周邊視網膜、黃斑部與視神經，難度極高。

周昱百醫師表示，脈絡膜黑色素瘤前5年是腫瘤復發與轉移的高風險期，建議至少每半年回診眼科與全身檢查。連續五年追蹤皆未發現局部復發或遠端轉移，可調整為每年一次，該名女性患者接受PLSU手術至今，除了保留右眼眼球與外觀，視力也由術前0.3逐漸恢復至0.8，亦未出現局部腫瘤復發，也未發現遠端器官轉移，順利回到正常生活及職場工作。

周昱百醫師提醒，民眾若出現單眼持續視力模糊、固定黑影、黑影範圍逐漸擴大，或視野缺損等症狀，應儘早至眼科接受詳細檢查，必要時進行散瞳眼底檢查，釐清是否為視網膜剝離或其他眼內疾病，脈絡膜黑色素瘤的治療已不只有傳統放射治療，在符合適當條件下，可透過精準手術如PLSU切除腫瘤，同時爭取保留眼球結構與視力功能。

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