【NOW健康 陳如頤／台南報導】攝護腺癌近年躍居台灣男性常見癌症第3位。當晚期轉移性攝護腺癌患者面臨荷爾蒙治療產生抗藥性時，傳統上多接續化學治療，但其強烈的副作用常讓高齡病友卻步。奇美醫學中心泌尿外科主任黃冠華指出，隨著醫學進步，現今已有「診療合一」的PSMA精準放射標靶治療，能精準定位並近距離擊殺癌細胞。不僅能延緩化療的介入時間，更大幅減輕副作用，幫助病友在抗癌路上保住體力，維持良好的生活品質。


荷爾蒙治療難逃抗藥性 傳統化療副作用大


黃冠華主任表示，攝護腺癌國人平均發病年齡約72歲。當疾病進展至晚期轉移性攝護腺癌，初期多以抗荷爾蒙藥物為主，但約有5成患者經過一段時間後會產生抗藥性，導致PSA指數再度上升。


過去荷爾蒙治療失效後，多接續化學治療，雖然化療殺死癌細胞成效佳，但作用力極強、傷害也大。對高齡病友而言，化療所帶來的噁心嘔吐、嚴重掉髮、白血球低下及全身疲倦等強烈的副作用，常對身體機能造成極大負擔，甚至使病友對後續抗癌路途心生卻步。因此，臨床醫療團隊與病友溝通時，如何在追求疾病控制效果的同時，兼顧患者的體力與生活品質，成為晚期抗癌的核心考量。


黃冠華主任進一步說明，當晚期攝護腺癌病友對荷爾蒙治療產生抗藥性後，臨床上已可透過精準醫療的概念，先為病友安排相關生物標記檢測，藉此協助判斷後續治療方向，常見的檢測途徑大致可分為兩類：一種是檢測病友是否帶有BRCA基因突變；另一種則是檢測癌細胞表面的PSMA（攝護腺特異單核細胞膜抗原）表現量。


以PSMA為例，若檢測顯示癌細胞高度表現PSMA，便有機會透過PSMA精準影像定位，搭配後續放射標靶配體治療，達到精準打擊病灶的效果。


攝護腺癌PSMA診療合一 精準打擊微小轉移病灶


黃冠華主任說明，攝護腺癌細胞表面常高度表現特殊的攝護腺特異單核細胞膜抗原（PSMA），透過「PSMA正子攝影（PSMA-PET）」這項高度敏銳的精準影像檢測，能精確定位出傳統電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）難以察覺的微小轉移病灶（特別是0.5公分以下的早期骨骼或淋巴轉移）。


若疾病進展至對荷爾蒙治療產生抗藥性，可評估精準放射標靶治療。國際治療指引亦建議，符合條件的病友可於化療前或化療後擇一使用精準放射標靶治療，實際治療時機仍須由醫師依病況與病人討論後評估。相較傳統化療，此治療有助減輕全身性不適，並可能延後化療介入，兼顧疾病控制與生活品質。


化療痛不欲生 精準治療助七旬翁保有生活品質


黃冠華主任分享，一名70多歲的病友本身具有醫護背景，確診時攝護腺癌惡性度極高。經過兩年荷爾蒙治療病情仍迅速惡化，最終只能選擇化療。期間病友痛苦表示過程簡直「痛不欲生」，而病情穩定半年後PSA指數又再度反彈。


面對困境，經醫病溝通後病友決定自費接受PSMA精準放射標靶治療。完成數個療程後，PSA指數穩定下降，且未再經歷過往的嚴重折磨。如今病友已約75歲，病情獲控制且保有體力，繼續享受有品質的晚年生活。


不過，PSMA正子攝影目前在台灣屬自費項目，精準放射標靶治療中的同位素注射也多為自費；相較之下，部分外部放射治療與化療較容易取得健保資源。因此病友面對治療選擇時，更需要和醫師充分討論病情嚴重度、可行替代方案、經濟負擔與期待的生活樣貌，在知情基礎上做出適合自己的決策。


晚期攝護腺癌千萬別灰心 化療前先接軌精準醫療


「就算到了晚期都還有治療方案，千萬不要灰心！」黃冠華主任強調，攝護腺癌從對荷爾蒙敏感發展至抗藥轉移，病程往往長達10到15年。每一階段的治療目的都是打斷並延緩腫瘤惡化，而非一次用盡武器。


若過早投入傷害性較大的化療，恐使後續治療選擇受限；將精準治療安排在化療前，能有效幫助病友保住元氣，把破壞力最大的化療底牌延後使用，在抗癌效果與生活品質間取得最佳平衡。


55歲後定期篩檢 透過醫病溝通做出最佳決策


黃冠華主任呼籲男性朋友年滿55歲後，建議每年定期至醫療院所抽血檢查PSA指數；若有家族史者更應提早關心。


若已不幸確診且於治療期間發現PSA指數反彈升高，應主動向主治醫師詢問有關PSMA檢測與精準醫療的相關對策，透過良好的醫病溝通與知情共享決策，選擇最合適自己的抗癌藍圖，找到兼顧生活品質的專屬抗癌策略。


# 首圖來源／Magnific


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