(記者鍾盛增／苗栗報導）隨著低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢普及，越來越多早期肺癌被及早發現，但若腫瘤較大或已有淋巴結轉移，過去往往免不了要切除大片肺部組織，甚至面臨「全肺切除」而導致術後生活品質崩壞的困境。

 大千綜合醫院胸腔內科羅澤賢醫師表示，今年6月起，衛福部正式將「免疫制劑合併化學治療」納入早期非小細胞肺癌的術前輔助治療健保給付。不僅為病友省下數十萬元的龐大經濟負擔，更有望透過術前讓腫瘤縮小，幫助病人「保留寶貴的肺部功能」。

 53歲的林先生正值壯年，是家中的經濟支柱，日前因胸痛就醫，不料竟確診為第二期肺腺癌。進一步的基因檢測顯示，他並無常見的 EGFR與ALK基因突變。由於林先生的腫瘤大於4公分，且位置緊貼著左側的肺大血管與主氣管，外科團隊初步評估，若直接開刀，唯一的選擇只有進行肺活量打擊極大的「左全肺切除術」。

 羅澤賢醫師指出，全肺切除對病人的肺活量是毀滅性的打擊，未來別說工作，連日常走動都可能喘不過氣。考量到林先生身為經濟支柱的生活品質，醫療團隊決定採取「先縮小、再開刀」的策略，因此建議他接受術前免疫合併化學治療。

 在精準的藥物介入下，林先生的腫瘤在短時間內顯著退縮，成功達到「降階」的效果。最終，外科團隊順利避開了大血管，僅切除林先生的「左上肺葉」，成功保留功能正常的左下肺葉。在內外科團隊精準且迅速的決策下，林先生從接受免疫治療到順利完成手術，全程僅耗時8週，目前已順利回歸原本的工作與生活軌道。

 羅澤賢醫師進一步說明，根據6月1日生效的健保新規，早期非小細胞肺癌病人只要符合：1.腫瘤大於等於4公分或2.已出現局部淋巴結轉移，即可考慮在手術前接受此項輔助治療。同時，健保對此治療方案至多給付 3個療程，這對過去因無法負擔自費免疫藥物而陷入兩難的家庭而言，無疑是一劑強心針。

 不過，羅澤賢醫師提醒，病人在接受治療前必須與醫療團隊充分評估潛在風險。首先是副作用考量，除了傳統化療造成的疲倦與噁心外，還需防範免疫治療特有的免疫相關不良反應，如免疫性肺炎、腸胃炎、甲狀腺功能異常等。其次，免疫反應引起的組織發炎與沾黏，可能會增加外科醫師開刀時的剝離難度；少數對藥物反應不佳的病人，亦可能面臨腫瘤在治療期間變大，進而延誤手術黃金時機的風險。

 隨著醫療科技進步與健保資源的挹注，早期肺癌治療已不再是外科手術單打獨鬥的時代，而是進入胸腔內科、外科、影像科等多專科團隊跨界合作的「個人化治療」時代。羅澤賢醫師呼籲，病友若確診早期肺癌切勿慌張，應積極與胸腔內外科團隊深入討論，在手術前評估是否適用最新的健保新制，量身打造一個兼顧「存活率」與「術後生活品質」的完美策略。（圖／業者提供）