DLBCL第一線療法多國已納給付　台灣健保仍待評估　醫界病團籲接軌國際

【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）約占台灣成人淋巴瘤患者一半，且屬於疾病進展快速的侵襲性淋巴瘤，一旦復發後續治療難度也會隨之提高。隨著近年抗體藥物複合體（ADC）加入第一線治療策略，DLBCL第一線治療在長達25年未有新藥加入後，出現新的治療選擇，相關治療也已納入歐美多項治療指引，不過目前尚未納入台灣健保給付。今年9月適逢世界淋巴癌日，醫界與病友團體呼籲，台灣應持續評估DLBCL第一線新治療的健保給付，讓醫師依患者病況評估治療策略時，減少經濟因素對治療選擇的限制。

DLBCL約占台灣成人患者半數　進展快速、復發後治療難度高

中華民國血液及骨髓移植學會理事滕傑林醫師指出，淋巴瘤並非指單一疾病，其中DLBCL約占台灣成人淋巴瘤患者一半，屬於侵襲性（高惡性度）淋巴瘤，相較於和緩性（低惡性度）淋巴瘤，疾病進展速度更快。他與中華民國血液病學會秘書長黃泰中醫師皆表示，部分患者可能出現不明原因發燒、夜間盜汗、體重下降，或因頸部、腋下、鼠蹊部等部位的淋巴結腫大就醫，當腫瘤逐漸增大後，也會進一步壓迫器官，引起身體不適。

第一線治療仍有2至3成患者復發　後續治療難度提高

滕傑林醫師、黃泰中醫師表示，目前傳統第一線治療已有相當比例患者可獲得治癒，但治療後仍約有2至3成患者可能面臨復發，後續治療也是臨床上的重要挑戰。由於癌細胞在復發階段可能對先前的化學治療或標靶治療等療法失去敏感度，後續便需在第二線治療時採取其他療法，目前即使CAR-T治療將納入第二線健保給付，並有其他治療方式供醫病評估，但復發後的治療難度仍較高，所需醫療資源也相對增加，且並非所有患者都能再次獲得治癒。

第一線治療選擇增加　仍須依疾病分期、腫瘤負荷評估

隨著第一線治療持續發展，滕傑林醫師、黃泰中醫師指出，傳統R-CHOP仍是重要治療方式，而近年也有抗體藥物複合體（ADC）加入既有治療組合，提供第一線治療新的選擇。患者實際適合哪一種第一線治療，仍須由醫師依疾病分期、腫瘤負荷及病況評估。

頸部腫瘤拖半年長逾10公分　45歲女治療後重返職場

滕傑林醫師分享，一名約45歲的女子小梅（化名）發現頸部異常後，因害怕面對疾病而拖了約半年才就醫，當時頸部腫瘤已長到10多公分，不僅影響睡眠，日常生活也受到限制。她確診第三期DLBCL後情緒一度相當低落，經與醫療團隊討論後接受第一線治療，後續完成療程，目前已追蹤約2年，也重新回到原本的生活。

國際指引已納第一線治療策略　台灣健保給付仍待評估

目前抗體藥物複合體已被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、歐洲腫瘤學學會（ESMO）及歐洲血液學會（EHA）等國際治療指引納入DLBCL第一線治療策略，日本、新加坡等亞洲國家也已透過不同模式提供給付。黃泰中醫師表示，當重要臨床試驗顯示新治療具有臨床效益後，各國會依自身醫療保險制度評估如何納入治療體系，台灣也應持續檢視相關臨床證據與給付條件，避免與國際採用的標準治療發展逐漸拉開距離。

第一線治療可近性待提升　病團盼減少經濟因素限制

台灣癌症基金會總監馬吟津表示，台灣針對DLBCL後線療法已有多項治療資源投入，但第一線治療選擇仍有進一步完善空間。她認為，隨著DLBCL治療策略持續演進，政府除了關注新治療發展，也應考量患者實際取得治療的可近性，讓醫師依病況提出治療建議時，患者不因經濟負擔而限縮治療選擇。另一方面，馬吟津總監指出，目前台灣癌症新藥基金（暫時性支付專款）仍有資源運用空間，未來可優先評估具有臨床實證且需求迫切的藥物，讓既有資源更聚焦於有臨床需求的患者。

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