HER2乳癌轉移一線「雙標靶」延長存活 18個月健保天花板如何解？
CNEWS匯流新聞網記者李衣綸／台北報導
惡性度高易轉移！HER2陽性乳癌「雙標靶」鎖定雙位點抑制癌細胞
乳癌高居台灣女性癌症發生率首位，其中約20%的患者屬於「HER2陽性」亞型。澄清醫院中港分院乳房醫學中心醫療長葉大成醫師指出，HER2陽性乳癌的特性在於癌細胞分裂迅速、惡性度高，易發生器官轉移。然而，隨著醫學進步，過往在治療上較棘手的HER2陽性腫瘤，已進入精準醫療時代，其中「雙標靶治療」正是擊退乳癌的關鍵武器之一。
葉大成醫師說明，HER家族包含HER1至HER4，而雙標靶策略便是同時使用兩種單株抗體，鎖定不同的結合位點，達到更強大的抑制效果，使治療成效顯著提升。正因其卓越的臨床表現，HER2雙標靶治療已獲得NCCN等國際權威治療指引列為最高證據等級，成為HER2陽性轉移乳癌第一線治療的標準首選。
乳癌轉移如同慢性病：一線雙標靶中位存活期破4.5年、逾三成活過8年
對於發生轉移的乳癌患者而言，如何延長生命並維持生活品質是首要目標。葉大成醫師指出，在轉移後第一線使用HER2雙標靶合併化療，根據大型國際臨床試驗數據顯示，患者的中位無疾病惡化存活期可顯著延長至18.7個月，且中位總存活期更一舉突破4年半。
更令人振奮的是，臨床上甚至有超過35%的轉移性患者，能夠存活超過8年。這代表只要積極且持續地接受正確治療，乳癌轉移不再等同於絕路，而是能如同慢性病般得到妥善且長期的控制。
從坐輪椅到自己行走！30多歲弱勢病友靠HER2雙標靶重獲新生
在醫療團隊的日常中，雙標靶帶來的改變並非冷冰冰的數據，而是真實發生在診間的溫暖故事。葉大成醫師分享，去年收治了一名僅30多歲、從外縣市來就醫的女性，她有些許表達障礙且行動不便，長期依賴家人照顧，或許是因不擅表達，當家人察覺異樣送醫時，癌細胞廣泛轉移至肺、肝、骨頭，甚至連呼吸都有困難，第一次來到門診時，必須由家人推著輪椅才能進入診間。
面對沉重的病情與龐大的經濟壓力，家人一度深感絕望。幸而，該病友符合健保雙標靶一線給付資格，在接受雙標靶合併化療後，短短幾個月內，腫瘤奇蹟似地縮小，肺積水與骨痛隨之緩解。
「她從一開始坐輪椅，到後來可以拄拐杖，現在甚至能自己牽著媽媽的手，從外縣市搭公車來台中門診！」葉大成醫師欣慰地說。而雙標靶劑型的進步，更是提升生活品質的重要推手，從過去長達4-6小時的靜脈注射，轉為如今僅需5-10分鐘的皮下注射，讓這對母女不再需要耗費一整天在醫院折騰，中午前就能開心地搭車回家，重拾平凡卻珍貴的日常生活。
「18個月」健保天花板 未來可思考依療效彈性精準延長給付
然而，這份重生的喜悅背後，卻隱藏著所有乳癌家庭深刻的焦慮。目前台灣健保對於轉移性HER2 雙標靶一線給付設有「每人終生至多18個月」的上限。葉大成醫師坦言，這項限制本質上是基於健保財政資源分配的權衡，但在臨床實務上，卻往往成為醫師與病友之間最沉重的課題。
葉大成醫師分享，「每次健保快滿18個月時，我們必須提早告知病友。看著許多好不容易因為雙標靶而病情穩定、重獲新生的病友，一聽到藥物即將停用，那種眼神中的焦慮，很令人不捨。」
對於無法負擔自費雙標靶的病友而言，健保後續可改申請給付單標靶，但問題是，如果疾病其實是有機會被穩定控制的，那為什麼我們要半途暫停最有效的治療方式？葉大成醫師指出，臨床上有約三成的患者，無病存活時間可以達到30個月以上，也就是說這段期間都應該要繼續使用雙標靶來控制。因此建議未來健保政策可思考朝向彈性、精準的給付模式調整，也就是對於已經證實「治療高度有效、病情持續穩定」的病友，應給予延長給付，避免因制度切斷治療而導致病情再度惡化。
茱麗葉高階乳房醫學中心：醫學中心級規格，病友安心、便利治療的暖心後盾
隨著抗癌戰線拉長，乳癌治療已漸漸轉為「慢性病化」的管理。對於許多已經步入「病情穩定控制階段」的乳癌病友而言，最渴望的就是能恢復如常生活。同時也於茱麗葉高階乳房醫學中心擔任院長一職的葉大成醫師強調，中心引進了與醫學中心同等級的高階醫療技術、精密設備與臨床照護團隊，提供病友全方位的專業保障。
在這裡，病友無須再舟車勞頓、耗費一整天往返大排長龍的遠處大型醫學中心，就能在兼具「便利性」與「安心感」的環境下，接受高規格醫療與追蹤檢查，讓每位乳癌病友都能擁有最堅實的後盾，安心抗癌邁向健康新生。
照片來源：CNEWS匯流新聞網資料照片
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