【NOW健康 陳如頤／台北報導】一名36歲林小姐，因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影，前往眼科診所就醫，卻找不出病因。經轉診至台北榮總眼科，進一步檢查發現，右眼眼底有一巨大腫瘤，確診為「脈絡膜黑色素瘤」，體積過大，幾乎「吃掉眼球的一半」，以致影響視力，視網膜剝離。


▲巨大脈絡膜黑色素瘤治療前影像。A：眼底攝影顯示右眼大型脈絡膜腫瘤，腫瘤向眼內明顯隆起，並合併視網膜剝離，造成患者視力逐漸模糊及視野黑影。B：眼部超音波顯示巨大眼內腫瘤，測量腫瘤高度約12.5mm、底部最大直徑約22.5mm。（圖／台北榮總提供）


視力僅剩0.3非單純視網膜剝離！ 醫示警：眼白有黑痣速就醫


台北榮總眼科部主治醫師周昱百表示，「脈絡膜黑色素瘤」是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤，不僅造成視力受損，經由血液轉移，癌細胞還可能跑到其他器官，治療首要目標是有效控制腫瘤，持續進行全身性追蹤。


林小姐視力極差，右眼視力僅0.3，醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，發現右眼眼底出現一顆巨大腫瘤，底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米，綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。


林小姐說，起初視野模糊，好像被擋住一樣，上網查了資料，驚覺不對勁，先至診所就醫，當時被診斷為視網膜剝離，轉診至台北榮總時，視力只剩0.3，在被確診為黑色素瘤時，相當震驚。


周昱百說，國內眼內黑色素瘤案例並不多見，一年約20至30例，林小姐腫瘤長在眼底脈絡膜，大部分患者則長在眼白處，提醒民眾，如果眼白出現黑痣，務必立即就醫。


▲病理組織學分析，證實為眼部惡性脈絡膜黑色素瘤。（圖／台北榮總提供）


巨大眼內黑色素瘤不必摘眼球 北榮團隊微創切除成功保眼護視力


在治療上，包括，近接放射治療（brachytherapy）、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等，周昱百指出，對於體積較大或已無法安全保存眼球的腫瘤，眼球摘除手術仍是主要的治療選項。


由於林小姐眼內黑色素瘤巨大，超出一般近接放療的治療範圍，若貿然採用放射治療，大型腫瘤接受高劑量放射線，可能產生的眼部併發症，損及視力。


考量患者年僅36歲，術前右眼仍有0.3視力，醫療團隊評估了腫瘤位置、大小及手術可行性，與患者討論各項治療的優點與風險，最後決定採取「後層板層鞏膜葡萄膜切除術」（PLSU），有些機會達到「腫瘤切除」、「眼球保存」等治療目的。


周昱百說，該項手術難度極高，其核心概念為在保留眼球的前提下，直接將眼內腫瘤完整切除，從眼球外側下刀進行，醫師精細地分離部分鞏膜組織，建立進入腫瘤的手術路徑，再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除，同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構。


林小姐眼內腫瘤巨大，手術空間有限，且需面對眼內出血、視網膜剝離及低眼壓等風險。周昱百表示，除了考驗外科醫師切除腫瘤的能力，更重要的是在腫瘤控制、手術安全、眼球結構保存及視覺功能之間取得平衡。


▲巨大眼內腫瘤完整切除後，成功保留眼球及視力。（圖／台北榮總提供）


切除巨大眼內癌術後追蹤5年無轉移！ 患者視力由0.3進步到0.8


手術成功，保住了一顆眼球，術後連續追蹤五年，接受眼底檢查、眼部超音波、光學同調斷層掃描（OCT）等檢查，監測原本腫瘤所在區域及視網膜恢復情形；另定期進行全身性檢查，確認是否出現遠端轉移。


長期追蹤顯示，患者至今未發現局部腫瘤復發或遠端轉移。此外，右眼視力從手術前的0.3，逐漸恢復至0.8，且保留了良好的視覺功能，擁有生活自主能力。


值得提醒的是，雖然脈絡膜黑色素瘤在白人族群較常見，主因是白人體內色素較少，缺乏抵禦陽光／紫外線照射的天然保護機制。東方人發病機制仍有待深入研究，但眼部防曬仍是重要的日常預防手段。


# 首圖攝影／陳如頤


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