文｜未來醫編輯室

車禍後長短腳、天天吃止痛藥　53歲病友換髖三個月擺脫輪椅

53歲廖女士因車禍造成左側骨盆骨折，後續出現左側股骨頭缺血性壞死合併創傷後關節炎。股骨頭缺血性壞死，是股骨頭血液供應受到影響後逐漸壞死、塌陷，廖女士因此出現明顯長短腳、嚴重跛行與持續疼痛，長期依賴高劑量止痛藥、助行器及輪椅。

奇美醫院骨科部主治醫師張文碩表示：「如果髖關節疼痛已讓人天天吃止痛藥、靠輪椅或助行器移動，治療目標就是找回行動力。」

張文碩醫師評估後，為廖女士進行微創正前開（DAA）全人工髖關節置換手術。DAA是從髖關節正前方沿著天然肌肉縫隙進入，可減少重要肌群受損，病人手術時採平躺姿勢，醫師也能在術中比對雙腳長度，並調整肌肉張力。廖女士術後隔天即可下床活動，一週後出院，已不需使用助行器，術後三個月更擺脫輪椅與止痛藥。另一名74歲長者髖部骨折後，也在接受相同路徑的手術後隔天下床，顯示早期恢復行動力除了影響病人，也牽動整個家庭後續的照護安排。

53歲廖女士因車禍造成左側骨盆骨折，後續出現股骨頭缺血性壞死、創傷後關節炎、長短腳、嚴重跛行與持續疼痛。接受微創正前開全人工髖關節置換手術後，她在術後隔天下床、一週後出院，三個月後不再依賴輪椅與止痛藥。

高齡跌倒骨折最怕長期臥床　74歲阿嬤術後第三天順利出院

張文碩醫師指出：「對高齡髖部骨折病人而言，盡快恢復活動能力，是降低長期臥床風險的重要目標。」

74歲阿嬤在家中不慎滑倒，左側髖部隨即變形、劇烈疼痛且無法行走，送至奇美醫院急診後，經檢查與X光影像確認為左側股骨頸骨折。股骨頸骨折屬於髖部骨折的一種，由於阿嬤年事已高且骨折位移嚴重，張文碩主治醫師評估後，建議接受微創正前開半人工髖關節置換手術，以儘早恢復行動能力。手術過程不需切斷重要肌群，阿嬤術後隔天便能在助行器輔助下練習走路，第三天順利出院，出院前也能在安全保護下暫時放開助行器行走。

隨著臺灣邁入超高齡社會，退化性關節炎、股骨頭壞死，及高齡髖部骨折增加，人工髖關節置換需求也持續攀升。高齡病人若能早期下床，可減少肺炎、褥瘡及深部靜脈血栓等臥床相關併發症；。年輕及中年病人則有機會，較快回到工作與日常生活。不過，病人要較早活動，關鍵仍在於手術對肌肉與髖關節穩定結構造成的影響。

人工髖關節手術不只傷口大小　「四少一快」降低活動限制與長短腳

張文碩醫師將微創正前開人工髖關節置換手術的特色，歸納為「四少一快」，包括肌肉破壞少、腳長差距少、脫臼風險少、活動限制少，以及術後恢復快。正前開術式利用天然肌肉縫隙進入髖關節，減少組織損傷，術後疼痛也可明顯減輕，有助病人提早下床及進行復健。由於手術保留髖關節後方的重要穩定結構，包括關節囊與外旋肌群，人工髖關節脫臼風險較低，術後原則上不需特別限制坐矮凳、彎腰等常見日常動作。

病人採平躺姿勢接受手術，醫師能在過程中直接比較雙腳長度、調整肌肉張力，進一步降低術後長短腳的發生機率。不過，正前開並不代表其他術式已被取代。傳統側開或後開人工髖關節置換手術發展成熟、臨床經驗豐富，能提供清楚的手術視野，在高度複雜的髖關節變形、嚴重骨骼畸形及人工關節翻修手術中，仍具有不可取代的價值。因此，選擇術式除了比較恢復速度，也必須考量疾病複雜度與病人的個別條件。

微創正前開人工髖關節置換手術沿著天然肌肉縫隙進入髖關節，可減少重要肌群與組織損傷，並保留後方關節囊及外旋肌群。病人手術時採平躺姿勢，也有助醫師比較雙腳長度、調整肌肉張力，降低長短腳及人工關節脫臼風險。

術後傷口周圍麻木不一定是異常　人工髖關節沒有「最好術式」

微創正前開人工髖關節置換手術，仍有需要事先了解的恢復反應。張文碩醫師提醒，手術路徑較接近股外側皮神經，因此部分病人在術後初期，傷口周圍可能出現局部麻木或麻脹感。股外側皮神經位於大腿外側感覺神經路徑附近，術後出現局部感覺變化，屬於預期中的常見現象，多數病人經過一段時間適應與修復後，麻木感會大幅減輕，甚至接近完全消失，不必因此過度擔心。

目前微創正前開術式的適用範圍，包括退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、創傷後關節炎、高齡股骨頸骨折、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎造成的髖關節病變、髖關節發育不良合併退化，以及部分人工髖關節翻修手術。然而，每位病人的骨質、體型、疾病嚴重程度，及解剖條件並不相同，臨床上沒有「最好的術式」，只有「最適合的術式」。若持續出現髖部疼痛、跛行、長短腳，或跌倒後髖部變形、劇痛且無法行走，應儘速由骨科醫師檢查評估，並透過醫病共享決策，選擇符合個人需求的治療計畫。

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