文、攝影／郭家和

癌症連43年居十大死因之首　「同癌不同命」影響病人預後

癌症連續43年位居國人十大死因首位，總統府健康台灣推動委員會委員、國立成功大學臨床醫學研究所特聘教授沈延盛在《2026癌症創新治療論壇》表示，癌症疾病負擔（Burden）日益顯著，主因是台灣人口結構老化以及飲食、活動量與代謝健康惡化等生活型態交互影響，而癌症治療藥物日新月異，卻因為給付差異與城鄉差距而出現「同癌不同命」，更是不可忽視的現象。

沈延盛委員指出，以乳癌、肺癌為例，近年受惠於篩檢政策推動、低劑量電腦斷層（LDCT）普及，以及標靶藥物、免疫治療發展，存活率已有明顯提升；但胰臟癌、膽管癌等高致命癌症，因早期診斷困難、創新藥物可近性不足，死亡率仍未明顯下降，凸顯癌別之間存在治療落差。

此外，城鄉差距也進一步放大癌症照護不平等。沈延盛以台南為例，部分偏鄉癌症發生率甚至高於市區，但偏遠地區年長患者前往醫學中心就醫時，常受限於交通、體力與照護支持不足。一旦偏鄉基層照護量能不足，病人即使早期發現，也可能因無法順利銜接治療追蹤，對病人的預後產生決定性影響。

乳癌、肺癌近年受惠於篩檢政策、低劑量電腦斷層、標靶藥物及免疫治療，存活率逐步改善；胰臟癌、膽管癌等高致命癌症，仍受到早期診斷困難與創新藥物可近性不足限制，反映不同癌別獲得治療資源的差距。

醫學中心集中北台灣　「財務毒性」增加弱勢患者貧病風險

沈延盛委員表示，未來癌症治療不應只是形式上的「一視同仁」，而是追求真正的「公平」（Equity），不同病人因癌別、疾病分期、居住地區、經濟條件，所需要的支持並不相同，而國內醫學中心與高階癌症治療多集中於都會區，尤其北台灣最為密集，偏鄉、山區與海線地區病人，實質上的醫療可近性相對弱勢。

此外，在地老化長者、客家族群與原住民族部落居民，就醫時可能面臨語言與文化溝通落差。當醫療人員無法用患者熟悉的語言說明病情、治療選項與副作用，容易造成資訊不對等，影響醫病之間的信任度，而癌症治療牽涉複雜決策，醫療決策的溝通順暢與否，對健康平權而言是不可忽略的因素。

癌症治療最沉重的障礙則是經濟弱勢的「財務毒性」，沈延盛委員指出，近年免疫療法、抗體藥物複合體（ADC）等藥物快速發展，治療效果突破過往限制，但未納入健保給付的項目，自費負擔可能高達200萬至300萬元。負擔得起者可能延長存活、重返工作；經濟弱勢者卻可能因高額藥費被迫放棄治療。對年輕癌友而言，治療期間無法工作又面臨龐大醫療支出，更可能使家庭陷入疾病與貧窮的惡性循環。

癌症病人取得治療時，可能同時面臨城鄉醫療差距、高額自費藥物、語言文化隔閡及健康資訊不對等。尤其免疫療法與抗體藥物複合體若未納入健保，自費負擔可能高達200萬至300萬元，使弱勢家庭承受治療中斷、失去工作與陷入貧病循環的多重風險。

台灣新藥引進落差國際1.5至2年　可參照日韓本土臨床試驗條款

為縮短癌症治療落差、提升病人存活率，沈延盛委員建議，台灣必須更積極接軌NCCN 等國際治療指南，讓病人有機會及早使用最新且具實證的治療藥物。然而，目前台灣新藥引進與國際存在約一年半至兩年的時間差，對癌症病人而言，可能因此錯失關鍵的黃金治療期。

沈延盛委員指出，加速新藥納入健保與擴大給付，是提升癌症新藥可近性的關鍵。台灣可參考日本、韓國經驗，建立本土臨床試驗保障條款。例如韓國採5%標準，若第三期臨床試驗中有一定比例受試者為本國國民，且證實藥物具療效，即可給予快速審查與給付待遇。台灣也可研議類似「5%規則」的條件，提高國際藥廠在台布局誘因。

沈延盛建議台灣參考日本、韓國制度，鼓勵國際藥廠在第三期臨床試驗納入一定比例的本國受試者，並在確認療效後提供較快速的審查與給付路徑。相關制度除了可縮短癌症新藥進入臨床的時間，也能提高台灣參與國際藥物研發與臨床試驗的誘因。

提升癌症治療可近性　積極推動「平行審查」與「暫時性支付」

2030年時癌症標準死亡率減少三分之一，是「健康台灣」的重要政策目標。沈延盛委員表示，應從篩檢、治療、給付與精準醫療同步改革，建立以病友為中心的完整照護體系。前端由國民健康署推動大數據與普及化癌症篩檢，優先針對肺癌、大腸癌、攝護腺癌、子宮頸癌及泌尿道癌等高發生率癌別，及早發現病灶；後端則由健保署負責治療給付與資源配置，除了減輕醫學中心壅塞，也應結合AI中心資源，將篩檢與基礎治療逐步推廣至區域醫院、地區醫院與社區照護場域，落實社區化醫療。

在創新治療可近性方面，政府已設立「百億癌症新藥基金」，規劃五年489億元專款專用，用於加速引進癌症新藥，提升癌症預防與照護量能。沈延盛強調，未來應考慮積極推動新藥「平行審查」與「暫時性支付」機制，縮短傳統審查等待時間，讓急需治療的患者能及早使用具潛力的新藥，目前暫時性支付機制已讓超過3500位病患受惠。

另外，精準醫療也是治療革新的重點。政府已推動次世代基因定序（NGS）健保給付，目前先將十數項癌別優先納入，未來應持續擴大，藉由基因檢測找出適合的標靶或免疫治療，不只可減少醫療浪費，也能讓中低收入病患獲得精準治療機會，真正落實健康平權。

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