文｜未來醫編輯室

自殺重返十大死因　難治型憂鬱症合併輕生念頭是精神急症

憂鬱症不是「想開一點」就能跨過的情緒低谷。根據衛生福利部統計，2024年國內自殺死亡4,062人，較前一年增加164人、成長4.2%，再度列入國人十大死因第10位，25至44歲族群自殺率增幅更超過一成。全球約三分之一憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激，病情仍反覆發作，稱為難治療型憂鬱症（TRD，亦常稱難治型憂鬱症），若合併高度自殺意念，更屬需要及時介入的精神醫療急症。

奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻表示，團隊以一次84毫克艾司氯胺酮（Esketamine）鼻噴劑，結合一週內10次加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（aiTBS），協助一名29歲重度難治型憂鬱症女性改善憂鬱症狀及自殺意念，臨床經驗已發表於《Frontiers in Psychiatry》。不過，這是單一個案報告，仍須大型研究驗證安全性與效果，對家屬而言，真正重要的是在危險急性期爭取後續治療時間。

藥物、心理治療與逾30次TMS仍反覆　一週整合治療後三項量表下降

張俊鴻醫師指出：「對處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說，時間就是生命。」

這名女性長期罹患重度憂鬱症，曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統經顱磁刺激（TMS），病情仍反覆，後因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急住院。醫療團隊評估後安排一次84毫克速效抗憂鬱鼻噴劑，並在一週內完成10次加速型iTBS。治療後，病人健康狀況問卷（PHQ-9）由15分降至11分、漢氏憂鬱量表（HAMD）由27分降至20分、貝克憂鬱量表（BDI）由41分降至28分，病人主觀感受的自殺意念也明顯減輕。

兩週後追蹤，PHQ-9再降至8分、HAMD降至17分、BDI降至23分，臨床狀況持續改善，也讓家屬看見復原契機。這些量表是用來追蹤症狀嚴重程度與變化的評估工具，分數下降可作為改善方向的參考，但不能單獨取代醫師診斷，數字也不能推論每名病人都會獲得相同結果。

個案經醫療團隊評估後接受一次84毫克艾司氯胺酮鼻噴劑，並於一週內完成10次加速型iTBS。治療後多項憂鬱量表分數下降，但單一個案的改善數字不能推論至所有患者，仍須配合醫師診斷及持續追蹤。

鼻噴劑不是居家自行用藥　加速型iTBS力拚縮短急性期等待時間

艾司氯胺酮鼻噴劑是經鼻黏膜吸收的新型抗憂鬱治療，部分病人可在24小時內改善急性憂鬱症狀、緩解自殺意念。國際大型臨床研究也顯示，約七成難治型憂鬱症病人完成四週鼻噴劑合併口服抗憂鬱劑治療後，憂鬱症狀改善約52%。

加速型iTBS則屬非侵入性腦刺激，在短時間內完成多次磁波刺激療程。「希塔波叢集」指以特定節律的磁刺激作用於腦部，相較傳統經顱磁刺激，有機會縮短整體治療時間。TMS是利用磁場刺激特定腦區的非侵入性治療，iTBS則以間歇性希塔波叢集節律進行刺激，加速型療程著重在較短時間內完成多次治療，療程設計也必須更加嚴謹。

張俊鴻醫師說明，整合新型藥物與腦刺激的目的，是讓急性高風險病人更快度過危險期，再銜接後續治療與復原。不過，「部分病人可快速改善」不等於人人適用，更不代表可以自行購買、增減劑量或中止原有藥物，治療仍須由精神科專業團隊依病情規劃。當治療速度被壓縮到一週，下一步則是如何客觀觀察反應。

張俊鴻醫師運用艾司氯胺酮鼻噴劑合併加速型iTBS，希望協助急性高風險患者縮短等待症狀改善的時間，再銜接後續治療與復原。兩項治療均須經精神科專業評估，不代表所有患者適用，也不可自行更改原有療程。

AI腦波壓力指數由7分降至3分　仍不能取代醫師問診與臨床判斷

除三項臨床量表外，團隊也使用通過臺灣衛生福利部食品藥物管理署核准的Stress EEG Assessment（SEA）人工智慧腦波分析系統輔助評估。病人的SEA壓力指數由治療前7分降至治療後3分，變化方向與臨床症狀改善一致。SEA則透過人工智慧分析腦波資料，提供壓力狀態的客觀參考。張俊鴻醫師提醒，這項工具目前仍屬探索性輔助方法，不能取代臨床問診與量表，也需要更多大型研究確認臨床價值。

所謂精準精神醫學，是整合新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧及大腦功能評估，試圖更早辨識高風險病人，制定更快速、個人化的治療策略。這次結果雖與量表方向一致，仍應回到單一個案的證據限制解讀。憂鬱症是可以治療的疾病，若情緒低落持續超過兩週，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，或出現自我傷害念頭，應盡快尋求精神科專業協助。若已有立即自傷或輕生危險，切勿獨處，應由親友陪同儘速就醫。

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