慢性淋巴性白血病病程進展、治療新趨勢一次看

【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】「慢性淋巴性白血病（CLL）」與慢性骨髓性白血病、急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病並列4大常見白血病。高雄長庚醫院血液腫瘤科主任王銘崇醫師指出，CLL最大的特色是超過半數患者初期「完全無症狀」，多在健檢發現淋巴球數值異常才意外確診。CLL病程進展緩慢，部分患者只需追蹤觀察，不過一旦出現症狀就需立即啟動藥物治療，有人一吃可能就是一輩子，而近期已發展出「14個月固定療程療法」，提供患者更多元的治療選擇。

初期症狀不明顯、易與老化混淆　早期發現靠這招

王銘崇醫師表示，歐美國家CLL好發年齡中位數約 71 歲，但台灣患者發病年紀相對較輕，中位數落在65歲左右。相關症狀多與代謝率增加相關，如發燒、體重減輕，以及易與老化混淆的倦怠、提不起勁等。部分患者可能出現淋巴結或脾臟腫大，若脾臟持續腫大壓迫胃部，可能導致食慾下降，患者僅少量進食，就容易感到飽脹。

隨著病況發展，患者可能出現紅血球與血小板下降等嚴重情形，淋巴球增加則影響免疫功能。王銘崇醫師指出，由於患者多數無明顯症狀，即使有症狀也不典型，早期發現仍要靠定期健康檢查。若血液檢查顯示每微升血液中的淋巴球總數超過5000，醫師便會懷疑可能是CLL，並安排進階檢查。

CLL治療選擇有3類　傳統療程常遇瓶頸

王銘崇醫師說明，無症狀患者多數追蹤觀察即可，直到出現症狀、經評估後就會開始藥物治療。過去CLL治療主要包含化療、單株抗體及標靶藥物。其中，化療對高齡患者負擔較大，若患者帶有特定基因突變，臨床觀察化療效果可能受影響。CD20單株抗體合併化療，則發現可能稍微延長疾病無惡化存活期（PFS），但藥物反應仍受CLL細胞特性限制。

口服標靶藥物有BTK抑制劑與BCL2抑制劑，王銘崇醫師解釋，BTK抑制劑的作用原理為抑制細胞生長與複製，BCL2抑制劑則用於促進癌細胞凋零死亡；過去治療多為單一用藥，但臨床發現標靶治療多需長期甚至終生服藥，隨之而來的心血管問題、高血壓、肌肉關節痠痛或皮膚疹等可能不斷累積，部分患者因無法耐受而中斷治療。此外，目前健保給付標靶藥物最長兩年，若疾病尚未完全緩解，患者也可能面臨經濟壓力與被迫停藥的困境。

「14個月固定療程療法」提供彈性選項　1指標是評估重點

王銘崇醫師指出，後續臨床試驗顯示，合併使用BTK抑制劑與BCL2抑制劑，觀察到抑制生長與促進凋零的加成作用，並與用藥時間縮短有關；由於不限於任何基因表現型，其應用範圍也相對廣泛。

目前已進一步發展出「14個月固定療程療法」，相對較短的療程使相關副作用多屬可控範圍，也為不同用藥反應的患者提供更多彈性選擇。王醫師分享，在國內的合併療法臨床試驗中，一名50多歲男性受試者出現輕微皮膚疹，並使用外用藥控制；結束療程停藥後，觀察到皮膚問題短期內逐步改善，現已追蹤三年，疾病控制狀況趨向穩定。

固定療程療法成國際新趨勢　台灣食藥署通過適應症

治療過程中，「微量殘留疾病（MRD）」是重要的評估指標之一。他說明，若在治療中或療程結束後檢測為MRD陰性，代表體內微量殘留癌細胞極低，與較長的疾病無惡化存活期（PFS）有關。由於疾病進展緩慢的特性，未來還需長期觀察整體存活率改善狀況。

王銘崇醫師表示，目前的固定療程療法已納入國際治療指引，成為優先建議選項之一；台灣食藥署今（2026）年也通過該合併療法適應症，唯尚未納入健保，臨床應用將同步評估患者條件和經濟負擔狀況，也期盼未來的治療趨勢能接軌國際。

CLL常讓人掉以輕心　醫籲勿自行中斷追蹤

最後，王銘崇醫師提醒，CLL早期多無需治療，不少患者沒感覺身體狀況的變化而掉以輕心，甚至自行中斷追蹤，直到明顯不適才回診，往往已錯失最佳治療時機。維持定期回診，由醫師協助掌握病況，才有機會在合適的時機啟動治療，爭取更好的預後與生活品質。

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