CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

69歲陳先生長期洗腎，近幾個月來出現反覆解黑便、血便的現象，長期失血之下，紅血球與血色素一度狂掉至正常值一半以下，面臨嚴重貧血與休克危機，短短三個月內三度進出醫院，卻總是出院沒幾天又再度出血，最後靠著「膠囊內視鏡」深入6公尺的小腸盲區，成功關掉體內出血的「水龍頭」。

員榮醫院胃腸肝膽科主任賴昱良表示，由於陳先生胃與大腸都處理過，卻仍持續失血，醫療團隊高度懷疑是傳統內視鏡無法到達的「小腸盲區」在作怪。於是緊急安排「膠囊內視鏡」檢查，終於在約6公尺長的小腸中段，精準定位出多發性空腸潰瘍伴隨近期出血，順利揪出出血點。

為何會如此頻繁、且在消化道不同部位（胃部、大腸、小腸）輪番出現內出血？賴昱良指出，這並非單一器官生病，而是「心臟病、尿毒症與多發性血管病變」三者交織而成的典型高危險群案例。

賴昱良說，陳先生需定期洗腎，尿毒症患者體內累積的毒素會嚴重干擾血小板的凝血功能，使其「有血小板卻無法發揮止血作用」，導致全身黏膜極易滲血。為防止血液在洗腎機器的管路中凝固，洗腎過程中必須加入抗凝血劑，會讓患者在洗腎當天及隨後的時間內，體內凝血時間延長，原本微小的黏膜破損，都可能引發止不住的噴射性或滲透性大出血。

加上陳先生曾因嚴重冠狀動脈心臟病，陸續植入了5支心臟血管支架，為預防心肌梗塞，必須長期服用阿斯匹靈或保栓通等抗血小板藥物，這些「護心藥」在保護心臟的同時，也大幅削弱了胃腸道的止血能力。

賴昱良說，在多重藥物與洗腎的夾擊下，陳先生體內的微細血管病變暴露無遺，第一次住院被診斷出胃賁門旁的「杜氏病變」（一種罕見且隱蔽的異常大動脈出血）；第二次住院被診斷出胃部的「血管發育不良」；第三次住院甚至伴隨大腸息肉切除，最後透過膠囊內視鏡，更證實小腸空腸段存在多發性潰瘍與滲血。

賴昱良表示，人體的消化道中，胃和大腸分別可以透過常規胃鏡（約1.2公尺）與大腸鏡（約1.5公尺）輕鬆伸入檢查，但介於兩者之間、長達6公尺的小腸，卻是傳統內視鏡的盲區。

賴昱良提醒，高血壓、糖尿病、洗腎以及有心血管疾病並服用抗凝血藥物的「多病共存」長輩，是消化道出血的超高危險群。如果出現「解黑便（如芝麻糊或柏油般黑亮）」、「頭暈、莫名疲倦、臉色蒼白（貧血徵兆）」，切勿拖延。若傳統胃鏡、大腸鏡找不出原因，應盡早向胃腸肝膽科醫師諮詢，考慮進行「膠囊內視鏡」篩檢，及早找出隱形出血點，避免因反覆大量出血而引發生命危險。

照片來源：員榮醫院提供

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