【創新聞記者 陳雅琪／整理報導】48歲水電工日前因反覆高燒、畏寒就醫，沒想到病情在短時間內急轉直下，不僅出現急性腎損傷、血小板低下及敗血症，轉院後更一度發生全身抽搐、意識喪失及無脈搏等危急狀況。經雲林長庚紀念醫院與中國醫藥大學北港附設醫院跨院接力搶救，並由衛生主管機關協助檢驗，最後確診為地方性斑疹傷寒，接受適當抗生素及重症照護後順利康復出院。

患者最初因反覆發燒、畏寒等症狀前往雲林長庚紀念醫院急診，檢查發現已有多項異常，包括急性腎損傷、高血鉀、血小板低下及敗血症等。醫療團隊評估病情與後續治療需求後，除依規定通報衛生主管機關，也考量重症照護條件，啟動跨院轉診機制，將患者轉送中國醫藥大學北港附設醫院進一步治療。

然而患者在轉送過程中病況持續惡化，陸續出現意識改變及疑似肌陣攣症狀。抵達北港附醫急診後，更突然出現全身性抽搐、意識喪失及無脈搏等危急情形，院方隨即啟動重症救治，立即進行心肺復甦、呼吸道處置及器官支持治療，同時持續釐清感染病因。

胸腔內科黃浩堯追問患者工作及活動史，發現發病前曾前往大橋下及農田周邊工作，成為診斷重要線索。（照片／記者 陳雅琪 翻攝）

由於患者病況特殊，醫療團隊進一步詳細追問近期工作與活動史，這才得知患者從事水電工作，發病前曾前往大橋下及農田周邊工作。醫療團隊研判相關環境暴露史可能是重要診斷線索，隨即與衛生主管機關合作採血送驗，最終經檢驗確認為地方性斑疹傷寒。

確診後，北港附醫急診團隊立即給予專一性抗生素doxycycline治療，並持續進行呼吸、腎臟及其他器官支持與重症照護。隨著治療逐漸發揮效果，患者腎功能、血小板數值及整體生理狀況陸續改善，之後順利拔除氣管內管並轉往一般病房，最後康復出院。

疾管署資料指出，地方性斑疹傷寒是由Rickettsia typhi引起，主要與鼠蚤、貓蚤等媒介有關，感染跳蚤叮咬或蚤糞污染傷口、黏膜等情況都可能造成感染；潛伏期約1至2週，通常約12天，並不會直接由人傳人。

臨床症狀初期包括發燒、畏寒、頭痛、疲倦及肌肉痠痛等，部分患者會出現皮疹。疾管署提醒，多數患者可康復，但少數個案仍可能發展成重症，進一步造成肝臟、腎臟、心臟、肺臟或腦部等器官損傷，甚至出現急性腎衰竭等併發症；治療上首選藥物為doxycycline，若臨床高度懷疑，並不一定要等實驗室確診後才開始治療。

疾管署也指出，台灣的地方性斑疹傷寒屬散發病例，傳播媒介包括印度鼠蚤及貓蚤。民眾若經常接觸可能有鼠類、跳蚤活動的環境，應留意相關暴露風險，並做好環境及寵物蚤類防治。

此次個案也促成中國醫藥大學北港附設醫院與雲林長庚紀念醫院，在雲林縣衛生局疾病管制科指導下舉辦「從轉送到確診：地方性斑疹傷寒重症個案之跨院協作與公衛」跨院病例討論會，將患者從急診就醫、跨院轉送、重症搶救、感染症確診，到後續通報及疫調的完整過程進行回顧，盼把實際救治經驗轉化為區域醫療與公共衛生合作的學習案例。

中國醫藥大學北港附設醫院院長吳錫金表示，偏鄉及沿海地區面對急重症與感染症患者，更需要醫療院所及公共衛生單位即時合作，從患者轉送、重症搶救、病因確認到後續疫調，各個環節都必須緊密銜接。此次個案展現區域醫療團隊共同接力的重要性，未來北港附醫也將持續深化跨院合作及公衛聯繫，提升雲林地區急重症與感染症照護能力。

醫療團隊提醒，地方性斑疹傷寒初期症狀容易與其他感染症混淆，若民眾持續出現高燒、畏寒等情形，近期又曾前往農田、草叢、橋下等可能有鼠類或跳蚤活動的環境，務必主動向醫師說明工作內容及近期活動史，讓醫療團隊掌握可能的環境暴露線索，以利及早鑑別並接受適當治療。