文／郭家和

三班護病比入法　病安、勞權與醫療量能如何平衡

台灣護理人力不足問題持續升溫，進入後疫情時代，護理人員空缺率、離職率更加嚴峻，據衛福部《護理人力政策整備12項策略計畫》指出，護理人員常態空缺率從疫情前約5%到疫情後攀升至7%；離職率也由疫情前約10-11%升至12%，新進護理師三個月異動率更高達30%。[1]護病比過高將影響給藥、病情觀察、翻身照護、跌倒預防、疼痛處理與突發狀況反應速度，不只影響護理工作環境，也直接關係民眾住院照護安全。

「護病比」雖是重要指標，但過去多以評鑑或獎勵方式推動，近年要求立法保障護病比的聲音不斷。根據衛福部公告針對醫院急性一般病床公告的三班護病比標準，醫學中心因急重症與高複雜度病人較多，白班、小夜班、大夜班分別為1：6、1：9、1：11；區域醫院為1：7、1：11、1：13；地區醫院為1：10、1：13、1：15，換言之，醫學中心白班一名護理師平均照顧6名病人，大夜班則為11名病人以內；地區醫院因照護型態與醫療量能不同，標準相對寬鬆。

今（115）年5月8日，立法院正式三讀通過《醫療法》部分條文修正，將三班護病比納入法律，每三年定期檢討以及必要時調整。本次修法也增訂罰則，除山地、離島醫療機構外，違反設置標準的地區醫院可處5萬至25萬元罰鍰，區域醫院20萬至100萬元，醫學中心100萬至200萬元；屆期未改善按次連續處罰，處罰達三次且屆滿一年仍未改善者，得處一月以上、一年以下停業處分。

護理師缺口近5000人「用腳投票」　政策推動需要更多溫度

護病比入法雖對護理工作環境有正面幫助，但外界對於如何落實仍有諸多擔憂。臺北榮民總醫院陳威明院長表示，他估計全台護理人力缺口近5,000人，規模較小的醫院，面對突發重大事故、傳染病疫情升溫或重症病患大量湧入時，可能因短時間內無法補足護理人力，而面臨護病比未達標與後續裁罰壓力。令人擔憂弱勢醫院可能被迫在「收治病人」與「避免受罰」之間陷入兩難，增加延後救治、轉送病患或縮減病床的風險。

「醫療是為了救人，如果實行一個立意良善的辦法，卻造成『人球問題』是我們絕對不想看到的，加上護理師們『用腳投票』，選擇離開待遇不如預期的醫院，政策推動還是應該多一點溫度、和諧！」

陳威明院長表示，站在醫療人員立場絕對支持三班護病比入法，但也必須給予醫療機構緩衝作業時間。除了法規制度，臨床現場更要重視護理師專業與尊嚴。對於不尊重護理人員、言語或行為不當的病患與家屬，院方應有明確態度與保護機制。至於薪資待遇與獎勵金等，在合法、合規前提下，應當直接用於護理師本身，但也必須考慮醫院其他職類的權責公平性，避免單一職類加給設計不當，反而引發相對剝奪感。

臺灣護理人力缺口持續受到關注，陳威明估計全台護理師缺口近5000人。當醫院面對大量門急診與住院需求時，若護理人員無法穩定留任，病人候診、住院安排、照護品質與突發狀況處理速度都可能受到影響。

護病比罰則是否衝擊偏鄉醫院經營　須兼顧醫療權益與病人安全

雖然修法已排除山地、離島醫療機構的裁罰，但台灣仍有許多非山地離島的偏遠院所，同樣面臨人口外流與護理招募困難。陳威明院長指出，許多偏鄉院所並非不願意補足護理人力，而是根本招募不到護理師。若因此遭到重罰甚至導致醫院經營困難、縮床或關門，最終受害的仍是當地社區民眾。

「如果醫院因為護理師不足就被迫關門，民眾的健康在哪裡？偏鄉的權益在哪裡？醫療的宗旨是救死扶傷，要想的是天下蒼生！」

陳威明院長強調，護病比制度立意正確，未來應在保障護理人員權益的同時，兼顧偏鄉民眾的醫療可近性與病人安全。除了硬性的「罰則」規範，主管機關可考慮設計更彈性的配套機制，例如將罰款「就地回饋」給該院第一線護理師，設定專用的獎勵補貼辦法，不只有助於提升留任意願，也可降低院內對立風險。亦或思考在合法前提下，另設護理人力改善基金、達標改善獎勵或專款補助制度，讓裁罰與改善資源形成正向循環。

急診病人增加、候診與住院等待時間拉長時，護理師人力不足會進一步牽動病床調度與收治能力。陳威明提醒，護病比制度若只以罰則推動，偏鄉或弱勢醫院可能在病人安全、護理人力與醫療可近性之間承受更大壓力。

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[1] 衛生福利部：護理人力政策整備12項策略計畫

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