美國女性醫療照護現劣勢 PBM業者推專屬福利補足
美國女性在醫療照護上面臨哪些不公平對待?
最新研究指出,女性在醫療照護上常因決策者對女性專屬健康產品的熟悉度較低,而面臨不公平對待,即使成本與療效相同,保險支付決策者仍較不傾向涵蓋這些產品,導致女性就醫時處於劣勢。為彌補此缺口,部分藥品福利管理公司(PBM)正積極推動女性健康計畫,將女性健康視為提升勞動力策略的一部分,涵蓋範圍包括生育、孕產婦照護、荷爾蒙療法及更年期用藥等。例如,Judi Health提供客製化福利與生育支援,LucyRx則致力於改善女性健康照護的可近性與可負擔性,並加速新藥納入給付。
一項最新研究指出,女性在醫療照護上面臨不公平對待。即使成本與療效相同,醫療保險的支付決策者仍較不傾向涵蓋女性專屬的健康產品,導致女性在就醫時常處於劣勢。
根據管理諮詢公司ZS的研究,決策者對特定疾病的個人熟悉度,可能影響他們對治療重要性的判斷,進而低估不熟悉的女性健康狀況。面對此一現象,部分藥品福利管理公司(PBM,是醫療保險公司或雇主與藥廠及藥局之間的協調者,負責管理處方藥福利)正積極嘗試彌補這些缺口。
報導指出,PBM業者能協助雇主與健康保險計畫,將女性健康視為整體人口健康及提升勞動力的策略,而非僅是小眾福利。許多PBM已展開或正在試辦女性健康計畫,涵蓋範圍包括生育藥物、孕產婦照護、荷爾蒙療法、更年期用藥(如治療熱潮紅的Veozah或Lynkuet)、以及針對癌症與心血管疾病女性患者的支援。
例如,Judi Health為雇主及健康保險計畫提供客製化福利,並整合Progyny等專門的女性健康夥伴,提供生育及家庭建構支援。在Judi Health的客戶案例中,多胞胎出生率降低64.4%,活產率提高27.1%。
而LucyRx公司則是在2023年成立,專注於改善女性健康、心血管健康與更年期照護的可近性、可負擔性及導航服務。其策略包括確保新上市的雌激素產品與熱潮紅藥物能快速納入給付,並簡化了事前審批流程,多數一線療法均能涵蓋。
另有RxPreferred公司在2026年2月推出了處方藥直送服務TrumpRx,其中包括EMD Serono生產的數種試管嬰兒(IVF)藥物。RxPreferred也發起了My-RXP生育藥物與服務試辦計畫,目前正推廣至全美國。
然而,生育福利的普及仍有挑戰。《Managed Healthcare Executive》的調查顯示,預計2026年美國將有約40%的組織提供生育、家庭計畫及家庭支援福利,略低於2024年的42%。目前約88%的生育計畫對試管嬰兒或其他不孕症治療設有終生給付上限,平均為1.6萬美元。此外,許多涵蓋試管嬰兒的計畫只支付手術或諮詢費用,但不包含平均每次週期需花費3千至8千美元的藥物費用,而一個活產平均需要2.3個療程。
參考來源
- Women face disadvantages in healthcare — and how some PBMs a…(Managed Healthcare Executive)
PBM業者如何協助改善女性健康照護?
PBM業者透過將女性健康納入整體人口健康與提升勞動力策略,協助雇主與健康保險計畫。他們推動涵蓋生育藥物、孕產婦照護、荷爾蒙療法、更年期用藥及癌症、心血管疾病女性患者支援的計畫,並致力於加速新藥納入給付及簡化審批流程。
美國生育福利的普及情況如何?
預計2026年約有40%的美國組織將提供生育、家庭計畫及家庭支援福利,略低於2024年的42%。目前約88%的生育計畫對試管嬰兒治療設有終生給付上限,平均為1.6萬美元,且許多計畫僅支付手術或諮詢費用,不包含藥物費用。