原文出處：問8線上健康諮詢_【大象醫師-周維薪】備孕減重必看 : 五種要避開的「環境荷爾蒙」
我永遠記得，那年我還在醫學中心值班，病房裡收了一位29歲的女性子宮內膜癌患者。那不是我第一次遇見癌症病人，卻是我第一次，這麼強烈感受到：「我們的身體正在承受某種看不見的慢性攻擊。」
那一刻開始我開始閱讀相關期刊，也開始真正理解，「變胖」、「提早老化」、「亂經」、「生育力下降」這些問題，不只是肥胖或年齡老化的結果，更是「環境荷爾蒙」每日每夜的餐與。我們以為自己活得健康，但事實上，每天都活在一張無形的「賀爾蒙毒網」中，日積月累地被破壞，而我們卻渾然不知。
這些來自日常生活的化學物質，被稱為環境荷爾蒙（Endocrine Disrupting Chemicals, EDCs）。它們會模仿或干擾人體的天然荷爾蒙運作，尤其是雌激素、胰島素與甲狀腺素，影響我們的生育、代謝、情緒、免疫系統，甚至是癌細胞的活化。
今天我們先來講講環境荷爾蒙是如何傷害我們的生育力、腸胃道、食慾調節能力以及如何致癌的，接著後面的章節也會有特別一章「致胖原」專門探討為何環境荷爾蒙讓很多人瘦不下來。
環境荷爾蒙如何影響我們的內分泌?
環境賀爾蒙（Endocrine Disrupting Chemicals, EDCs）是一群具有「類似或干擾賀爾蒙」功能的化學物質，他們具有類似我們體內甲狀腺、雌激素等類似的作用，會在我們吸收進體內後開始共同調節體內荷爾蒙。像是最有名的雙酚A因為同時具有雌激素、胰島素跟甲狀腺的類似結構，所以會同步造成肥胖、不孕等問題；而鄰苯二甲酸酯則是會降低雄性素，不只造成亂經，更可能傷害男性的精蟲表現造成不孕，備孕族群絕對要注意。
這些環境荷爾蒙的傷害當然不只是「模擬」荷爾蒙而已，還可能會影響原本內在荷爾蒙的合成、阻斷他們正常的作用甚至讓正常的荷爾蒙提早死亡，嚴重的還會造成DNA的斷裂，造成致癌。
根據研究，環境荷爾蒙會透過以下機制來干擾細胞的基因表現，造成身體危害：
1.影響固醇類荷爾蒙的代謝 : 首當其衝的就是肝臟各類的分解酵素活性受到影響，接著影響了其他不同激素的可利用性，最後造成體內荷爾蒙失衡。
2.與細胞核訊息接受器結合 : 有些環境荷爾蒙的外表長得很像我們體內的荷爾蒙分子結構，會被我們的細胞誤認為是自己人，因此潛進入正常細胞的細胞內，還會與細胞核接受器結合，直接影響基因的表現。
3.干擾細胞核的訊息傳遞 : 當環境荷爾蒙直接與細胞核接受器結合之後，會誤導芳香烴受體 (Aryl hydrocarbon receptor)的表現，造成基因的活性遭到不正常激活或抑制。
所以其實我在門診不管是面對備孕夫妻或是減重、抗老的族群。只要是有明顯的荷爾蒙失衡，但又找不到一些沒有特別不良生活作息、飲食的話，我一定都會詢問職業，因為不少環境荷爾蒙的暴露其實都躲在你想不到的地方。
常見的環境荷爾蒙有哪些?
1. 雙酚A(Bisphenol A, BPA)
分子式：C₁₅H₁₆O₂
雙酚A最早被設計來模仿雌激素，因此在進入人體後，很容易與雌激素受體結合，影響體內原有的表現。這會干擾月經週期、排卵機制，甚至讓年紀輕輕的女性出現性早熟、內膜增厚等異常。
除了模仿雌激素外，雙酚A也會干擾胰島素訊號與甲狀腺素表現，造成胰島素阻抗與代謝症候群，也同步提升肥胖風險。此外，它還可能透過表觀遺傳機制，在基因層次上改變乳腺與生殖器官的發育，進一步提高乳癌風險，也可能遺禍到下一代。
妳應該避開的 BPA 來源：
• 透明塑膠瓶(尤其是PC 材質)
• 熱感應紙(發票)
• 鐵罐內襯(罐頭、飲料罐)
• 醫療器材、奶瓶(未標示 BPA free)
解惑 : 不含雙酚A(BPA FREE)難道就安全嗎?
現在很多產品會特別標註「不含雙酚A(BPA FREE)」，看似安全，但實則是換湯不換藥，廠商可能只是把雙酚A改成「雙酚S(Bisphenol S, BPS)」或是「雙酚F(Bisphenol F, BPF)」或是「雙酚AF(Bisphenol AF, BPAF)」，這兩者同樣是在化學結構式中有著「兩個苯環 + 兩個酚羥基」的骨架。
這類骨架類似的雙酚類，也已經開始有一些資料指出可能會對青少年的肥胖有正相關，尤其像是雙酚S(BPS)也被發現可能透過特殊路徑(PPARγ)促進脂肪生成與脂質堆積，讓它被歸類在「可能的致胖原(obesogen)」裡面；而且雙酚S跟雙酚F也被報導過可透過干擾雌激素來影響我們身體的代謝路徑，進而造成肥胖。而雙酚AF也在動物研究中發現會干擾甲狀腺訊號。
所以說以目前的整體證據來看，不含雙酚A(BPA-FREE)的產品頂多代表不含有雙酚A，不能夠等同於沒有內分泌干擾的傷害，這是我們未來看到相關說明時可以特別放在心中的。
參考文獻 : Bisphenol A substitutes and obesity: a review of the epidemiology and pathophysiology
2. 鄰苯二甲酸酯(Phthalates，常見如 DEHP)
分子式：C₂₄H₃₈O₄
如果大家對於2011年爆發的塑化劑事件仍有印象的話，當時查緝了很多違法的藥品，後續檢查後發現竟然是起雲劑被加入了鄰苯二甲酸酯DEHP。鄰苯二甲酸酯是一種塑化劑，常常被加入在香味產品與柔軟塑膠中，讓香味「定香」、讓塑膠「變軟」。但它對身體來說是一種弱的類雌激素作用物，會干擾性類固醇的生成，包含抑制睪固酮與黃體素的合成，也會降低荷爾蒙受體的表現與敏感度，導致女生月經混亂、不排卵、排卵品質差，而男生則出現精子數下降、生殖器官發育異常。
不只如此，這類毒素也被發現會在發育中胎兒體內干擾性器官發育、甚至是造成隱睪症等問題，所以如果是備孕族群，不論男女都要特別注意！
常見來源：
• 香水、洗髮精、潤髮乳
• 指甲油、香氛蠟燭
• PVC 塑膠玩具與地板
• 保鮮膜(非PE材質)
• 部分PVC飲料杯、火鍋餃類的平板包裝
而以研究來看，知名期刊Nature也有發表關於孕期接觸鄰苯二甲酸酯後，發現若孕婦本身尿液的鄰苯二甲酸酯較高，會跟孩童未來的肥胖呈現正相關的報導。其相關原因包含鄰苯二甲酸酯干擾荷爾蒙後影響了全身的脂肪分布狀況，也包含了鄰苯二甲酸酯會惡化胰島素阻抗跟慢性發炎，造成後續肥胖風險增加。
而針對鄰苯二甲酸酯我們該怎麼預防呢，首先最簡單的就是不要用塑膠杯裝熱湯、熱咖啡，同時也不要用塑膠盒微波。同時不要使用香精、定香劑等物品，而若你購買了熱外食回家後，請趕緊倒到陶瓷跟玻璃盤後再吃。而我在備孕門診只要個案一走進門，我都會瞄一下她的指甲，若是滿滿的指甲油，我一定會跟她說趕快卸掉，因為當指甲油在你身上的每一秒，都在釋放著相關的荷爾蒙干擾物質。
而站在抗衰老的角度來看，鄰苯二甲酸酯不只是干擾荷爾蒙跟造成氧化壓力，我們更從研究中發現鄰苯二甲酸酯的代謝產物是會影響DNA的「甲基化(Methylation)」跟「組蛋白(Histone)」的組成，影響整個體內基因的表現、進而造成跨世代的影響的，所以你這一世暴露的鄰苯二甲酸酯是可能延續到你的代代子孫的，這也是近年來我們非常重視的「表觀遺傳學」。(參考如下圖)
圖片來源 : Phthalate Exposure and Long-Term Epigenomic Consequences: A Review
最後，這個世界有趣的是，我們常常會「禁了一種，換成另一種」，但不代表另一種就是完全安全的，像是一種稱為DINCH的環保非鄰苯二甲酸酯，號稱具有極高的安全性，被歐盟認證是鄰苯二甲酸酯的理想替代品。雖然這類替代物還沒有強烈對人體危害的證據，但也已經在動物實驗中發現這類所謂的「理想替代品」，仍會干擾甲狀腺功能。所以我們仍不能掉以輕心，尤其是針對備孕族群更是要嚴格，都一律先檢驗後有異常就需要先排毒治療。
3.多氟烷化物(PFAS，常見如 PFOA)
分子式：C₈HF₁₅O₂
PFAS被稱為「永恆的物質(Forever chemicals)」，這類化合物的特色是碳鍊上的「氫(H)」被「氟(F)」取代，形成了超級穩定的碳氟鍵，優點是耐熱、耐油所以非常好用，但同時它也幾乎不會被分解，能在體內累積數十年。常見代表包含以下 :
• PFOA(Perfluorooctanoic acid，全氟辛酸)
• PFOS(Perfluorooctane sulfonate，全氟辛烷磺酸)
它主要的問題在於干擾甲狀腺素的合成與調節，主要作用的地方是影響甲狀腺荷爾蒙的運輸蛋白(transthyretin, TTR)，進而引起甲狀腺機能異常、免疫力失衡，甚至與惡化多囊性卵巢症候群(PCOS)有明確相關。
此外，PFAS 也會影響肝臟脂質代謝與血脂控制，增加心血管疾病風險，是更年期後女性健康的一大隱憂。
常見來源：
• 不沾鍋塗層(鐵氟龍)
• 防水外套、防油包裝紙、紙杯、爆米花袋
• 某些化妝品、防曬乳
而以肥胖來說，有研究也發現若身體基礎PFOA濃度較高，會造成減重後的後續體重回升較快。也正因為它會影響甲狀腺、肝臟代謝甚至是胰島素阻抗，所以若你本身已經有代謝問題，如肥胖、備孕、甲狀腺自體抗體高(Anti-TPO、TSHAb)或是多囊性卵巢等患者，皆建議在日常減少接觸，包含少用防油紙袋，少吃爆米花或是在披薩盒內接觸高油高溫食物，記得就是「熱+油+包材」這三者加在一起就是你要避免的組成。
4. 草甘膦(Glyphosate)
分子式：C₃H₈NO₅P
這是一種超常見的除草劑，組被大量使用在非有機農作物上，殘留在蔬果、穀類與豆製品中。草甘膦的影響不像其他是直接模仿荷爾蒙，而是透過破壞腸道菌叢與干擾胰島素訊號，間接導致肥胖、腸漏、糖尿病風險上升。同時也因為草甘膦具有高度親水性，所以很容易融入水中大範圍的影響我們的生活。
草甘膦它影響腸胃道的方式，是藉由植物跟微生物的胺基酸路徑，主要在人體中是作用在腸道菌叢之中，而腸道菌叢一旦失衡，會影響食慾調節、免疫力與荷爾蒙代謝甚至是造成發炎，是現代人常見的「胖不起來」與「瘦不下去」的原因之一。而草甘膦
常見來源：
• 非有機玉米、小麥、大豆、燕麥
• 大型穀物進口食品
• 加工豆製品（非有機豆干、豆漿）
以生活面來說，如果你很愛吃加工穀物(如早餐穀片)、豆製品等食物，會建議做來源分散，也就是定期換不同品牌，同時在煮飯前用至少二十分鐘的流動水來沖洗穀物跟葉菜類。若你為農務或園藝類工作族群也需要特別注意這塊。
而在致癌面來說，世界衛生組織WHO下的癌症研究機構IARC也在2015年把草甘膦列為「可能對人類致癌(Probably carcinogenic to humans)」的類別，不可不小心。
5. 防曬用品(如氧苯酮Oxybenzone)
分子式：C₁₄H₁₂O₃
防曬其實分為兩種 : 「物理性防曬」跟「化學性防曬」，前者主要是依靠氧化鋅、二氧化鈦來反射跟部分吸收紫外光；而化學性防曬則是利用成分吸收紫外線並轉化為熱能，包含氧苯酮Oxybenzone、奧克立林Octocrylene等成分。
今天要講的氧苯酮Oxybenzone這種成分常見於防曬乳與化妝品中，是為了讓產品抗UV效果而加入的化學物質。它本身一樣具有弱雌激素的功能，所以可以與雌激素與甲狀腺受體結合，造成乳腺細胞過度增生外，也會導致經前腫脹、乳房囊腫甚至性早熟。
除了干擾荷爾蒙，它還被發現影響小鼠後代的乳腺結構，代表這類化學物可能具有跨世代傷害力。若是未來有懷孕需求要特別小心！
常見來源：
• 防曬乳(尤其化學防曬標示含氧苯酮Oxybenzone)
• BB霜、氣墊粉餅、防曬唇膏
• 指甲油、護髮產品中也可能少量添加
我會建議防曬建議選擇物理性防曬為主的產品，並且搭配無香精為主，同時搭配衣物與帽子為主要的防曬方式，乾淨無毒又有效。
如何過上乾淨的一天？
想像一下，如果妳是一位每天朝九晚六、生活忙碌的現代女性，該如何利用一些簡單的撇步，來讓自己的一天過得健康又乾淨呢？以下幾個步驟我們可以一起實踐！
不碰香味洗髮精與亮白牙膏
• 換上無香、無對羥基苯甲酸酯(Paraben) 的洗髮精與洗面乳(避開鄰苯二甲酸酯Phthalates)
• 使用不含三氯沙(Triclosan)與氟的天然牙膏
用濾水器煮熱水，裝在玻璃瓶裡
• 千萬別用塑膠瓶加熱或裝熱飲(避免雙酚A)
不碰化學防曬與定妝噴霧
• 改用物理性防曬乳(標示氧化鋅Zinc oxide、二氧化鈦Titanium dioxide)避開氧苯酮
• 粉底液選「無香、無紫外線吸收劑」配方
隨身玻璃水壺裝白開水或冷泡茶
• 絕不使用便宜塑膠水壺或紙杯＋塑膠蓋(避免雙酚A與PFAS)
• 自備玻璃/陶瓷餐盒，若要微波也是只微波玻璃/陶瓷，食物別跟塑膠一起加熱
早餐選擇：現做全食早餐 > 超商即食品
• 早餐避免微波加熱塑膠盒中的三明治
• 建議選擇：無糖豆漿＋水煮蛋＋香蕉
• 或自帶前晚準備的冷藏五穀糙米飯糰、茶葉蛋、炒青菜
避開外送+微波塑膠便當
• 自帶便當使用陶瓷玻璃餐盒
• 若吃外食，選擇使用瓷盤、碗公的店家（避開紙碗、免洗盒）
不吃天天外食蔬菜，記得挑選有機蔬果
• 降低草甘膦（一種除草劑）與其他農藥殘留的風險
• 建議每週至少 2~3 次吃「有機蔬菜包」，用水＋小蘇打浸泡3分鐘再煮，減少碰到草甘膦的機會
避免大型深海魚類或醃漬食品
• 午餐不選鮪魚罐頭、旗魚、鯊魚(汞含量高)
• 也避開醃蘿蔔、蜜餞等重金屬超標風險食物
幫助代謝荷爾蒙的補充品 :
1.活性B群
是肝臟代謝最不可或缺的營養素，維生素B2、B3是肝臟CYP酵素的關鍵因子，同時B6、B9負責給予的硫酸化、甲基化也都是肝臟代謝所必需的因子，但要注意你吃的是不是真正的「活性B群」，簡單來說活性B群是身體可以直接使用的輔酶型態；非活性B群需要肝臟轉換後才能用。
如果你已經壓力大、睡眠少、肝功能差的狀況還使用非活性B群，反而效果大大打折。
2.半胱胺酸(NAC, cysteine)/甘胺酸(Glycine)
當我們肝臟在代謝環境荷爾蒙或是雌激素的時候，會造成體內氧化壓力急遽提升，這時候就需要抗氧化物穀胱甘肽(GSH)的介入了，而其中的關鍵原料就是NAC裡面的半胱胺酸跟甘胺酸Glycine。
3.鎂(Magnesium)
鎂在肝臟排毒的過程中是一個全能的多方位腳色，包含穀胱甘肽循環所需、輔助硫酸化、腸胃蠕動排出跟夜晚睡眠都有幫助，建議每天劑量200-400毫克。
4.硒(Selenium) :
硒是一個經常為人忽略的關鍵元素，硒不是把環境荷爾蒙「直接排出」的營養素，而是硒蛋白本身除了具有抗氧化能力外，更也是穀胱甘肽的關鍵元素。而且許多人忽略了甲狀腺代謝功能其實也是你是否能排出毒性物質的關鍵，硒在甲狀腺功能的維持上扮演了重要的腳色。建議一天可以補到100-200微克，但要注意不要超過400微克。
5.十字花科精粹
不管我們是吃高麗菜、羽衣甘藍還是花椰菜，她裡面的關鍵都在於硫代葡萄糖苷(Glucosinolates)可以轉化為蘿蔔硫素(Sulforaphane)，可以協助肝臟第二階段的解毒外，也會藉由活化Nrf2來打開解毒基因的總調控開關。幫助整體環境荷爾蒙等類荷爾蒙的代謝。
這些滿滿的建議乍看之下可能會嚇到你，但其實只要養成習慣，我們都可以利用刻意練習過上無毒又乾淨的日常。環境荷爾蒙最可怕的不只是傷害到自己，更可能因為表觀遺傳學的關係影響到後代，甚至加大未來癌症的可能。保護我們的內分泌及荷爾蒙，就從今天開始吧！
參考文章：
1.Hlisníková H, Petrovičová I, Kolena B, Šidlovská M, Sirotkin A. Effects and Mechanisms of Phthalates’ Action on Reproductive Processes and Reproductive Health: A Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 18;17(18):6811. doi: 10.3390/ijerph17186811. PMID: 32961939; PMCID: PMC7559247.
2.Harley, K., Berger, K., Rauch, S. et al. Association of prenatal urinary phthalate metabolite concentrations and childhood BMI and obesity. Pediatr Res 82, 405–415 (2017). https://doi.org/10.1038/pr.2017.112
3.Dutta S, Haggerty DK, Rappolee DA, Ruden DM. Phthalate Exposure and Long-Term Epigenomic Consequences: A Review. Front Genet. 2020 May 6;11:405. doi: 10.3389/fgene.2020.00405. PMID: 32435260; PMCID: PMC7218126.
