心臟科醫師林圀宏指出，病竇症候群是指心臟的天然節律點「竇房結」機能退化或異常，無法產生正常電脈衝，導致心跳過慢。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）
一名約75歲女性長期反覆出現頭暈甚至昏倒，經檢查發現心跳一天暫停高達5024次，最長停頓達2秒，最低心跳僅每分鐘32下，導致腦部短暫缺血、眼前發黑。經醫師診斷為病竇症候群，後續治療植入心房無導線節律器，症狀明顯改善，心跳恢復至設定的每分鐘60下。
病竇症候群導致心跳過慢 恐引發暈厥與跌倒
該名患者因長期反覆頭暈與昏倒就醫，求診後由中國醫藥大學新竹附設醫院內科部長、心臟科醫師林圀宏進一步評估。透過24小時心電圖檢查發現，患者因竇房節停止放電，一天內心跳暫停高達5024次，最長停頓時間達2秒，最低心跳一度降至每分鐘32下，導致腦部短暫缺血，出現眼前發黑與暈厥情形。經醫病溝通後，醫療團隊為其植入心房無導線節律器，術後心跳恢復至每分鐘60下，頭暈與昏倒情形明顯改善。
一名約75歲罹患病竇症候群，經植入心房無導線節律器後，心跳過慢與頭暈症狀獲改善，心跳恢復到設定的每分鐘60下。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）
心臟科林圀宏表示，病竇症候群是指心臟的天然節律點「竇房結」因機能退化或異常，無法正常產生電脈衝，導致心跳過慢，通常指每分鐘心跳低於50下。若未及時治療，隨著心臟跳動功能持續退化，可能出現心跳過慢或停跳的情形，嚴重時因腦部供血不足引發頻繁暈厥與跌倒意外，甚至增加心臟衰竭或猝死風險。臨床常見症狀包括頭暈、胸悶、疲倦、活動耐受力變差等。由於病竇症候群為退化不可逆症狀，必須長期依賴節律器治療。
無導線節律器免胸前傷口 降低感染與併發症風險
林圀宏指出，無導線節律器的最大特色在於沒有導線，也不需在胸前皮下放置裝置。醫師會從鼠蹊部股靜脈穿刺，以導管將圓柱狀節律器送入心臟，並透過裝置前端的螺旋結構固定於心房或心室內，節律器可直接釋放電流刺激心肌收縮，協助維持正常心跳節律。由於裝置位置與穿刺傷口距離較遠，即使局部傷口發生感染，也不需移除心臟內的節律器，有助降低整體併發症風險。
相較之下，傳統節律器需將導線經血管送入心臟，並將金屬機體置於胸前皮下。長期使用可能出現導線功能障礙或斷裂，部分患者甚至需要重新置放導線，或在高風險情況下移除舊導線。此外，導線也可能造成血管阻塞或引發細菌感染。對體型較瘦的患者而言，由於皮下脂肪較薄，胸前金屬裝置可能壓迫皮膚，嚴重時甚至出現外露情形，屆時必須將整套系統移除。
新一代裝置可置放心房 手術時間與住院期縮短
林圀宏說明，過去10年無導線節律器多僅能置放於右心室，主要適用於部分心律問題患者。自去年底起，新一代裝置已可置放於右心房，為竇房節功能障礙患者提供更適合的治療選擇。若患者僅有竇房節問題，可單獨置放心房節律器；若同時合併房室傳導阻斷，則可在心房與心室各置放一顆節律器。兩顆裝置雖沒有導線連接，但可透過藍牙技術彼此溝通，維持心房先收縮、心室後收縮的生理節律。
在手術時間方面，無導線節律器植入約需1小時，較傳統節律器1.5至2小時為短，且傷口僅為血管穿刺大小。患者通常在手術前一天住院，術後隔天即可出院；相較之下，傳統節律器平均需住院約4天，恢復期明顯縮短。
至於適應症方面，凡因心跳過慢出現頭暈、昏倒或運動時呼吸困難等症狀者，經醫師評估後皆可考慮置放節律器。目前健保給付對象為雙側鎖骨下靜脈阻塞、無法置放傳統導線的患者。此外，一些活動量較大的族群，例如務農或經常從事高爾夫、網球等揮拍運動者，因擔心胸前裝置影響動作或不希望導線增加風險，也可能選擇自費植入無導線節律器。
資料提供：中國醫藥大學新竹附設醫院
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣
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