乳癌術後手臂粗細不一樣還腫脹緊繃　醫師授消腫與復健對策

【健康醫療網／記者陳靖安報導】一位55歲女性，在乳癌全切除與淋巴廓清術後三年，漸漸感到左手臂腫脹緊繃，外觀更明顯變粗，這其實是許多癌友面臨的困境。國泰綜合醫院整形外科主治醫師羅世倫指出，這類情況確認為乳癌治療後淋巴水腫，除了穿戴壓力袖套，透過超顯微淋巴靜脈吻合手術介入，能讓兩側手臂外觀逐漸恢復一致。

淋巴系統受損導致液體堆積　手臂變粗不只是水還有脂肪

乳癌治療若經歷腋下淋巴結廓清或放療，極易造成淋巴管受損與回流中斷。羅世倫醫師說明，早期淋巴水腫以組織液堆積為主，但若持續發炎，將導致脂肪增生與纖維化。因此，同樣是手臂腫脹，有些患者是淋巴液排不出，有些則累積大量纖維脂肪，治療前，務必先釐清屬於何種狀態。

精準定位淋巴管與異常區域　螢光攝影幫助規劃手術定位

除了觸摸軟硬度與評估外觀粗細，ICG淋巴攝影是現今檢測淋巴功能的核心工具。羅世倫醫師表示，透過皮下注射螢光顯影劑並觀察流動，能清楚看見淋巴管走向，與異常堆積位置。這不僅能確認水腫程度，更能協助找出功能良好的淋巴管，為後續的手術建立精準地圖。

早期水腫可重建排出新通道　超顯微手術讓淋巴繞道靜脈

若腫脹源於液體且淋巴管功能尚可，超顯微淋巴重建是選擇之一。羅世倫醫師解釋，淋巴靜脈吻合術（LVA）能將極細微的淋巴管與小靜脈接合，讓阻塞的淋巴液，直接進入靜脈循環。另一項新興技術淋巴結靜脈吻合術（LNVA）可建立新排流通道，兩者依據影像與水腫分布靈活搭配。

纖維脂肪增生無法單靠按摩　減積抽脂才能恢復肢體外觀

當淋巴水腫持續多年，手臂累積的病理性脂肪與纖維組織，無法透過單純抬高或按摩消失。羅世倫醫師建議，此時可考慮淋巴水腫減積抽脂手術，重點在於恢復肢體體積與功能。若患者同時具備液體與固體堆積，也能分階段搭配抽脂與超顯微吻合術，獲得更全面的改善。

術後仍須配合壓力袖套保養　及早評估有助回歸正常生活

現代淋巴水腫治療，講求個人化評估，依據液體與纖維化比例，擬定專屬對策。羅世倫醫師提醒，手術後，仍須配合壓力衣物與淋巴復健來維持效果。若出現手臂沉重，或衣袖變緊，切勿等待嚴重腫大才就醫，及早介入不僅能減輕症狀，更有機會降低對壓力衣的依賴。

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