採訪報導｜郭家和

亞洲人更沒有肥胖本錢　慢性病根源是代謝異常

很多人體重未超標，但身體代謝已出現潛在問題。要預防代謝症候群甚至及早保護器官不能只看體重數字。新光醫院健康管理部醫療副主任柳朋馳醫師指出，亞洲族群包括台灣人其實「更沒有肥胖的本錢」，由於骨架與身材比例較小，即使BMI未達到國際肥胖標準，也可能已開始出現代謝異常，因此，國人的「體重過重」標準被設定於24至27之間。此外，四肢纖細但中央肥胖的「泡芙人」也是代謝疾病的高風險群。

「很多泡芙人體重落在標準內，但是肌肉量不足、體脂肪偏高，往往與久坐、靜態生活、缺乏肌力訓練有關，加上高油、高糖、高鹽飲食普遍，許多人減重後容易因食慾恢復而復胖，顯示國人的體重管理需要同時介入有效治療與生活習慣養成！」

柳朋馳醫師表示，慢性病的根源多半來自代謝異常，包括肥胖、高血脂、高血糖與高血壓等問題。當代謝失衡時，會引發胰島素阻抗、氧化壓力上升與慢性發炎，進一步傷害血管內皮細胞、造成血管硬化。同時，代謝異常也會影響大腦、肝臟甚至與多種癌症相關。國人健康管理的重點應放在源頭管理，而非等到需要洗腎、導管介入或面臨重大併發症才接受治療。

代謝異常增加氧化壓力　腎臟受損引發腎源性高血壓

慢性病之共病控制如DKD（糖尿病腎病變）、CKM（心血管-腎-代謝症候群）已成為近年最重要的議題，尤其是避免腎臟損傷增加透析風險，更影響國人健康餘命與健保負擔。柳朋馳醫師說明，從疾病進展順序來看，更精確的邏輯應是「MKC」，代謝異常（M）往往最先發生，而一旦腎臟（K）受代謝波及，無法有效清除毒素，將會加重全身血管與心臟（C）負擔，導致心肌梗塞、中風、血管性失智風險上升，這也是多數腎臟病最後因心血管疾病死亡的根本原因。

「代謝異常會增加氧化壓力與慢性發炎，使有害物質更容易累積在體內，並持續傷害腎臟。一旦腎臟受損，可能帶來兩大風險：第一，毒素無法有效排除；第二，血壓異常上升，引發『腎源性高血壓』。因此，及早治療並扭轉代謝異常，對保護心臟、腎臟等重要器官非常關鍵！」

柳朋馳醫師指出，另一個常被忽略的代謝異常疾病，就是「脂肪肝」。當身體出現代謝異常時，血糖升高會促使三酸甘油酯進入血液，並逐漸堆積在肝臟，進而形成脂肪肝。脂肪肝不只增加肝細胞的氧化壓力、提高肝纖維化與肝癌風險，也會連帶影響心血管風險。國人不應再把脂肪肝視作「吃太油」現象，必須正視脂肪肝本身就是代謝疾病的潛在危險。

代謝異常會提高氧化壓力與慢性發炎，使毒素累積、腎臟清除能力下降，進一步造成血壓異常上升與心血管負擔增加，腎源性高血壓與糖尿病腎病變都需要及早納入整合管理。

GLP-1藥物器官保護實證顯著　脂肪肝治療角色漸明確

近年GLP-1類藥物的臨床實證與適應症擴大，改變了慢性病的管理策略。柳朋馳醫師指出，GLP-1類藥物從原先治療血糖與肥胖，逐漸成為保護全身器官的重要工具。例如Semaglutide的實證研究已顯示，除了體重控制與代謝改善，更能降低重大不良心血管事件風險，並在心臟、肝臟、腎臟與大腦等器官保護上受到高度關注。

柳朋馳醫師進一步說明，過去脂肪肝多仰賴飲食與運動控制，但對許多患者而言，單靠意志力往往難以長期維持；GLP-1藥物的介入讓容易累積肝臟脂肪的族群，有機會積極改善代謝異常與脂肪肝。

此外，GLP-1藥物也被觀察到可能帶來多重額外效益，如透過減重改善睡眠呼吸中止症、降低膝關節負擔，甚至能減少「飲食噪音」，降低身體對高油高鹽食物的渴望，幫助重新建立飲食與生活習慣。以目前實證數據而言，GLP-1的安全性可維持約一年至一年半，讓身體得以適應新的健康生活型態，降低停藥後快速復胖的風險。

GLP-1藥物臨床實證逐漸從控糖與減重擴展至器官保護，柳朋馳醫師指出，慢病長期管理不應只追求體重下降，也要評估心臟、腎臟、肝臟與血管健康等長期結果。

改善代謝幫助延長器官使用年限　民眾應建立「健康投資」觀念

隨著平均壽命延長，讓國人實踐「健康老化」是重要政策方向之一。柳朋馳醫師強調，老化雖然無法避免，但器官退化速度與代謝息息相關，越積極介入越有機會延長器官年限。除了高風險族群應及早加入各項慢性病防治計畫，檢查數值未呈現「紅字」的中低風險族群，也要注意代謝風險，評估適當藥物輔助與生活型態調整，降低心、肝、腎等重要器官的受損風險。

柳朋馳醫師指出，即使是最需要積極治療的糖尿病族群，仍有高達五成國人無法同時兼顧血壓、血糖與膽固醇三項基本代謝指標。具有多重器官保護與適應症效益的GLP-1藥物如Semaglutide，在三高防治888計畫的藍圖中，不會只是減重或控糖工具，更是協助高風險族群更快達成CKM（心、腎、代謝）穩定控制的重要武器。 不過，現階段面臨健保資源分配與自費負擔等挑戰。除了期待主管機關持續擴大給付涵蓋，也應教育民眾建立正確的「健康投資」觀念，及早重視代謝控制，才能真正落實預防醫學目標，共同邁向健康台灣。

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