【健康醫療網／記者黃奕寧報導】80歲的張阿姨，多年前因嚴重風濕性二尖瓣狹窄接受開心手術，換上生物瓣膜。近期她連日常外出都開始喘，甚至出現下肢水腫與反覆心臟衰竭。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師蘇彥伯指出，經心臟超音波檢查確認，這並非單純年紀大體力變差，而是多年前植入的二尖瓣生物瓣膜已經退化產生狹窄。考量張阿姨再次開心手術風險偏高，醫療團隊評估後，為她進行經導管二尖瓣瓣中瓣置換術（TMViV），術後喘息與水腫狀況大幅改善，她也順利恢復日常公園散步活動。

傳統開胸風險較高　高齡患者另一個選擇

面臨退化的患者常已屆八旬高齡，伴隨腎功能下降、肺部等慢性疾病，再次開胸需面對胸腔沾黏問題，手術複雜度和風險，皆大幅增加。

蘇彥伯醫師說明，人工心臟瓣膜主要分為機械與生物兩種材質。生物瓣膜因不需終身服用特定強度抗凝血劑，常應用於高齡患者。生物組織會隨時間發生鈣化、破損或纖維化，導致瓣膜狹窄或逆流，影響心臟血流輸出。發生生物瓣膜退化時，傳統處置是重新開胸置換新瓣膜，對於預期壽命長且體能佳的患者，具不可取代性。

微創置換免開心骨  瓣中瓣手術大解析

針對年事已高且再次開心手術風險過大的患者，經導管二尖瓣瓣中瓣置換術（TMViV）提供微創治療新選擇。蘇彥伯醫師解釋，此技術不需取出舊瓣膜，而是以原有支架為基底，將新的人工瓣膜撐開固定於舊瓣膜內。

  • 治療途徑：經鼠蹊部靜脈進入，穿過心房中隔抵達二尖瓣位置進行精準植入。
  • 創傷程度：免鋸開胸骨，無傳統大傷口，傷口僅約1公分。
  • 術後恢復：心臟血流與相關機制產生連動，通常術後約3至5天即可出院。

並非所有病患適用  術前評估不可輕忽

蘇彥伯醫師強調，此術式並非用來完全取代外科手術，不見得所有生物瓣膜退化的患者都適用。治療前醫療團隊，必須進行嚴謹的術前檢查與跨科別規劃：

  • 確認尺寸：精準掌握原本植入瓣膜的種類與尺寸大小。
  • 影像評估：利用心臟超音波與電腦斷層評估心臟構造。
  • 風險排除：確認新瓣膜植入後是否會阻礙左心室血液流出通道。

術後照護需勤追蹤  警訊出現應早就醫

心臟瓣膜疾病治療選項更趨多元，讓面臨生物瓣膜退化的高齡患者，能在大型手術與保守治療間找到平衡點。蘇彥伯醫師提醒，曾接受過瓣膜置換的病友，日常照護務必持續回診並定期安排心臟超音波追蹤。生活情境中重新出現活動喘、腳部水腫、胸悶或容易疲倦等異常警訊，需及早尋求專業醫師確認人工瓣膜狀況。透過跨專科心臟團隊評估合適的處置策略，在風險控管與照護品質間取得平衡，維持心臟機能。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=69812

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