記者吳順永／台南報導



台南新樓醫院血友病中心為強化骨髓增生性腫瘤（Myeloproliferative Neoplasms, MPNs）患者及家屬對長期疾病管理與臨床治療策略的認知，於11月14日舉辦衛教講座。特別邀請該院血液腫瘤科林家義醫師主講「MPN 長期治療與未來展望」，針對疾病分子分型、個人化用藥選擇，以及近年備受醫界關注的「停藥假期（Drug Holiday）」最新臨床觀察進行深度解析。

林家義醫師指出，臨床上常見的費城染色體陰性（BCR-ABL1 陰性）MPN 主要涵蓋三大疾病亞型：真性紅血球增生症（PV）、原發性血小板增多症（ET）及原發性骨髓纖維化（PMF）。

在診斷與預後評估上，檢測三大驅動基因突變（JAK2、CALR、MPL）是確認診斷與分層血栓風險的核心依據；若患者在追蹤期間出現血球計數異常波動、脾臟腫大加劇，或臨床懷疑有疾病進展（Disease Progression）跡象時，則需進一步透過次世代定序（NGS）進行全基因圖譜分析，以全面掌握高風險共突變（High-molecular-risk mutations）狀態。

針對病友高度關注的分子反應追蹤，林醫師強調，治療期間驅動基因的變異等位基因頻率（VAF）下降，代表具備良好的深度分子反應，但目前實證醫學尚未證實單憑突變比例下降即可作為中斷治療或停藥的獨立依據。

林醫師總結，現代 MPN 的長期治療典範已從單純的血球控制，逐步推展至以下四個層次的臨床目標：

1. 血液學緩解（Hematologic Control）：穩定控制血球數值，將血栓與出血等血管併發症風險降至最低。

2. 症狀負荷改善（Symptom Relief）：有效緩解疲倦、夜間盜汗、水因性搔癢及脾腫大壓迫等不適，提升生活品質。

3. 分子學反應達成（Molecular Response）：定期監測驅動基因突變比例變化，評估藥物對異常造血株（Clones）的抑制深度。

4. 疾病修飾與停藥探索（Disease Modification  Treatment-Free Remission）：期許透過長期穩定控制，延緩疾病進展為次發性骨髓纖維化或急性骨髓性白血病（AML），並進一步在嚴格篩選下探索「停藥假期」的可行性。

至於「完全停藥」，雖然目前國際間與國內皆陸續有長期接受干擾素治療並達到深層分子反應後，成功進入「無治療緩解（TFR）」或「停藥假期」的臨床觀察案例，但全球血液學界尚未建立普遍適用的停藥準則，且臨床數據顯示停藥後仍存在失去完全血液學反應或分子復發的風險。

在治療安全監測方面，接受干擾素療法的患者應定期追蹤全血球計數（CBC）與肝功能指數（AST/ALT），並留意初期可能出現的類流感症狀或情緒變化；日常照護上則應嚴格戒菸、限制飲酒並控制三高，以降低心血管共病風險。

林家義醫師呼籲，每位 MPN 患者的疾病進程與分子背景皆具高度異質性，切勿自行調整劑量、拉長給藥間隔或擅自停藥，唯有透過定期追蹤與醫病共同決策（SDM），方能在確保安全的前提下追求長期的疾病穩定與最佳生活品質。