1. 認識子宮內膜癌：兩種類型差別

子宮內膜癌是發生在子宮體內襯（內膜）的惡性腫瘤、近年來在台灣女性的發生率持續上升、依衛福部國民健康署癌症登記資料、已是國內女性常見癌症之一。

依照腫瘤生長與雌激素的關聯、子宮內膜癌可分為兩類：

第一型子宮內膜癌（雌激素依賴型）

　• 與長期雌激素刺激相關

　• 通常生長較慢、惡性程度較低

　• 多發生於停經前後（45 至 65 歲）

　• 預後相對較好、五年存活率約 80% 以上

　• 約占所有子宮內膜癌的 80 至 85%

第二型子宮內膜癌（非雌激素依賴型）

　• 與雌激素關聯較小、屬漿液性或透明細胞癌等較少見組織型

　• 生長快、惡性程度高

　• 多發生於停經後較高齡族群

　• 預後較差、容易早期遠端轉移

　• 約占 10 至 15%

子宮內膜增生

　• 是第一型子宮內膜癌的癌前病變

　• 國內研究發現、子宮內膜增生同時伴隨肥胖、子宮切除後診斷為子宮內膜癌較正常體重的人的風險是 3.2 倍

　• 其中的非典型子宮內膜增生、將子宮全切除後仔細病理化驗有 30 至 50% 為子宮內膜癌

　• 建議切除子宮。但有些病人沒有生育、可用黃體素治療、保留子宮的生育能力

 

2. 誰是高風險族群？

子宮內膜癌的危險因子大多與「長期雌激素刺激、缺乏黃體素平衡」相關。依國內主要醫學中心婦癌科衛教資料與台灣婦癌醫學會 2026 共識：

體質與代謝相關

　• 肥胖（BMI ≥ 27）：脂肪細胞分泌雌激素、長期增加內膜刺激

　• 糖尿病、高血壓：代謝症候群相關

　• 多內分泌代謝卵巢症候群（PMOS）：長期無排卵、缺乏黃體素

生殖史相關

　• 初經早（小於 12 歲）或停經晚（大於 55 歲）

　• 從未生育或不孕

　• 未曾使用過避孕藥

藥物與治療相關

　• 長期單獨補充雌激素

　• 乳癌患者長期服用泰莫西芬（Tamoxifen）

　• 家族有遺傳性大腸癌症候群（Lynch syndrome）

環境荷爾蒙

　• 化妝品、家用用品、例如：塑膠製品。經常暴露在這些環境污染源、都可能是現代造成子宮內膜癌增加的原因

 

3. 常見症狀與警訊

子宮內膜癌最大的警訊是長期月經不規則及更年期後陰道異常出血。具體表現包括：

　• 停經後出血：停經後任何陰道出血都應立即就醫

　• 長期經期不規則：非經期出血、經期延後伴隨異常出血

　• 持續性血色分泌物：白帶帶血絲或變成褐色、持續數週

　• 下腹悶痛或骨盆壓力感：腫瘤較大時

　• 不明原因貧血：長期出血、頭暈疲倦

停經後出血是子宮內膜癌最大的警訊、約 10-15% 的停經後出血會檢查出子宮內膜癌。

子宮內膜癌的發生率一直在增加中、環境因素影響很大；手術治療預後佳、目前的標靶治療會讓效果更佳。

 

4. 診斷工具 5 大檢查

確診子宮內膜癌的標準流程、依台灣婦癌醫學會、國內主要醫學中心婦癌科共識、確診子宮內膜癌有 5 大檢查：

檢查一：婦科超音波（陰道超音波）

　• 測量子宮內膜厚度

　• 停經後內膜厚度大於 4 至 5 mm 建議進一步檢查

　• 篩檢工具、非確診工具

檢查二：子宮內膜取樣（Endometrial Biopsy）

　• 門診即可進行

　• 用細管伸入子宮腔抽取內膜組織送病理

　• 敏感度約 90 至 95%

檢查三：子宮鏡檢查（Hysteroscopy）

　• 經陰道伸入細小光學鏡頭直接觀察子宮腔

　• 可直接看到病灶位置、精準取樣

　• 對局部病灶比盲取樣更準

檢查四：子宮內膜搔刮術

　• 需全身麻醉

　• 子宮頸擴張後於子宮腔內搔刮子宮內膜取樣

　• 盲目取樣、但可大量取得子宮病灶

檢查五：影像分期（CT / MRI / PET）

　• 確診後判斷腫瘤侵犯範圍與轉移

　• 評估是否轉移到淋巴或其他器官

 

5. 治療方式依分期決定

第 1 期（局限於子宮）

　• 標準治療：全子宮切除 + 雙側卵巢輸卵管切除 + 骨盆腔前哨淋巴結評估 + 廣泛淋巴結廓清（依疾病嚴重情況而定）

　• 腹腔鏡微創或機器人手臂手術

　• 五年存活率超過 80%

第 2 期（侵犯子宮頸）

　• 全子宮切除 + 廣泛淋巴結廓清

　• 部分病例需術後輔助放療

第 3 期（侵犯骨盆或局部淋巴）

　• 手術 + 放療 + 化療綜合治療

　• 五年存活率 50 至 60%

第 4 期（遠端轉移）

　• 化療為主、手術為輔

　• 荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療（PD-1 抑制劑）依分子分型

　• 五年存活率低於 20%

第 1 期至第 3 期手術後的子宮內膜癌病理化驗結果很重要、採用分子分型診斷、可進一步評估手術治療後的預後情況。必要時加入化學治療或標靶治療或放射線治療來提高治癒率。

 

6. 為什麼篩檢不普及？早期警覺最重要

子宮內膜癌國內目前沒有高危險族群的定期篩檢計畫。原因包括：

　• 內膜取樣具侵入性、無法當例行健檢做

　• 超音波看內膜厚度有偽陽性問題

　• 目前沒有靈敏度足夠的血液或尿液標記物

因此、「症狀早期警覺」是最重要的早期發現機制。國健署、台灣婦癌醫學會、國內主要醫學中心衛教資料一致強調：

　• 停經後任何出血都要看婦產科

　• 異常經期出血、性行為後出血不可拖

　• 體重控制、規律運動、避免長期單獨補充雌激素

　• 乳癌服用泰莫西芬者每半年至一年定期回診婦產科

 

FAQ

Q1：停經後出血一定是子宮內膜癌嗎？

機率不高、有大型研究報告指出約 9% 為子宮內膜癌、必須高度警覺。停經後出血其他可能原因包括：陰道萎縮、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸病變、賀爾蒙補充治療副作用等。但因為癌症風險不低、停經後任何出血都應該立即就醫排除。

Q2：肥胖會增加多少風險？

肥胖是子宮內膜癌最主要的可改變危險因子。國內肥胖的定義是 BMI 大於等於 27、2013 年研究發現肥胖的女性罹患子宮內膜癌的風險比正常體重者高出 3.2 倍。控制體重、規律運動、是預防的關鍵。

Q3：服用泰莫西芬的乳癌患者怎麼追蹤？

泰莫西芬（Tamoxifen）是乳癌患者常用的抗雌激素藥物、但對子宮內膜會產生類雌激素效果、長期使用可能增加子宮內膜增生、息肉、甚至子宮內膜癌的風險。國內主要婦癌科共識建議：服用泰莫西芬期間每半年至一年定期回診婦產科、有任何陰道出血立即就醫。可參考本系列「乳癌和子宮癌的關係」深入了解。

Q4：子宮內膜癌第一期存活率多少？

依國健署癌症登記與台灣婦癌醫學會統計、子宮內膜癌第 1 期五年存活率約 80% 以上、其中早期 1A 期可達 90% 以上。這是「早期發現存活率高」的典型癌症之一、症狀警覺與及時就醫非常關鍵。