林口長庚跨界微創「先救心、後治癌」助85歲老翁重獲新生

台灣邁入超高齡社會，同時罹患多種重大疾病的高齡患者在臨床上越來越常見，對醫療團隊的風險評估與跨專科合作是一大考驗。林口長庚醫院近日分享一起成功融合心臟血管外科與胸腔外科的跨專業微創治療案例。

1名85歲的徐先生因活動時嚴重呼吸喘就醫，經檢查確診為嚴重主動脈瓣狹窄，雪上加霜的是，其胸部影像也發現左上肺有腫瘤，經切片確認為肺腺癌。面對如此複雜的共病結構，林口長庚醫療團隊採取「先救心臟、再治肺癌」的分階段精準微創策略，成功幫助高齡患者重獲新生。

評估心肺多重共病精準排定治療順序

這名85歲的徐先生本身另有冠狀動脈疾病、周邊動脈阻塞、糖尿病、高血壓及慢性腎臟病等多重慢性共病。桃園長庚醫院副院長葉集孝教授指出，嚴重主動脈瓣狹窄會大幅影響心臟將血液輸送至全身的能力，若患者在未處理心臟問題的情況下直接接受全身麻醉及大型肺癌手術，心臟恐難以承受血流動力學的劇烈變化，手術風險將呈現幾何級數增加。因此，團隊經多方跨專科綜合評估疾病嚴重程度與身體狀況後，決定採取分階段治療。

第一階段由林口長庚胸腔暨心臟血管外科系主任陳紹緯教授帶領團隊，為患者施行「經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）」。該手術經由鼠蹊部血管將人工瓣膜送至心臟並完成置放，無須採取傳統開胸方式，也免去使用體外循環。這種微創導管手術對高齡、多重共病的患者而言，手術風險大幅降低且恢復更快。但醫師也提醒，實際適用性仍須依個別患者的血管條件、疾病狀況及整體手術風險由醫療團隊評估。

胸腔鏡微創左上肺切除銜接輔助化療

在徐先生成功接受TAVI後，其呼吸喘的症狀獲得顯著改善。醫療團隊持續追蹤評估，確認其心臟功能與整體體能狀況適合銜接下一步抗癌治療後，於2個月後進行第二階段手术。由林口長庚胸腔外科主任陳維勳醫師施行「胸腔鏡左上肺葉切除術」，透過胸壁上的微創小切口，利用高解析度攝影鏡頭及精密手術器械進行精細操作，切除腫瘤及周圍淋巴結。相較傳統開胸手術，微創胸腔鏡（VATS）可大幅減少手術傷口及部分組織損傷，協助患者術後恢復順利，住院約1週後即順利出院，後續並成功銜接輔助性化學治療。

林口長庚外科部副部長趙盈凱也進一步說明，目前智慧醫療發展迅速，除了傳統胸腔鏡，如機器人手術系統等新型科技，具備3D立體影像與靈活操作的機械手臂，也有助於醫師在狹小的胸腔空間內進行更精細、安全的介入操作，提供多樣化的微創手術選擇。林口長庚醫院強調，將胸腔外科與心臟血管外科整合為同一科系的整合模式，能讓跨專科討論一站式完成，不論在醫師的雙專業鑑別診斷上，或是分階段治療的緊密銜接上，都能為複雜病情的高齡患者提供更安全、周全的個別化醫療照護計畫。