比壞膽固醇更壞！長庚研究揪「新殺手」 超標更易血栓、中風
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
預防心血管疾病，光看「壞膽固醇」還不夠，有更危險的「紅字」不能忽略！林口長庚醫院今（18）日發表最新研究成果指出，經長期追蹤超過5萬筆台灣本土資料後發現，比壞膽固醇更容易引發血栓的「脂蛋白(a)」（Lipoprotein(a)）一旦超過30 mg/dL門檻，心血管疾病風險即開始出現，這數字遠比過去沿用歐美族群的50 mg/dL標準更低，因此國內風險門檻應重新定義。
林口長庚心臟內科醫師陳東藝指出，脂蛋白(a)是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，其結構類似俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（LDL），但多了一個名為apolipoprotein(a)的長鏈蛋白，讓脂蛋白(a)具有更強的發炎性、促血栓性以及導致動脈硬化的特性。
林口長庚心臟內科研究團隊進一步運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過5萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均6.6年的長期追蹤。結果發現，當脂蛋白(a)濃度達到30 mg/dL以上時，即比小於30 mg/dL的人顯著增加重大心血管疾病風險27%，包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。
陳東藝強調，最重要的是，此現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。研究團隊並發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10 mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%。
陳東藝說，研究顯示，大多數國內民眾濃度正常，但有少數族群（14.1%）高於正常值，且有別於過去對於脂蛋白(a)研究大多來自歐美族群，普遍認為需達到90至100 mg/dL高濃度時，死亡風險才會上升，然而，脂蛋白(a)濃度分布有明顯種族差異，有9成是由基因決定的，亞洲人濃度普遍較歐美人種數值低！只要大於50 mg/dL就會明顯增加死亡風險。
林口長庚心臟內科系主任謝宜璋說，目前常用的降膽固醇藥物主要針對LDL膽固醇，無法有效降低脂蛋白(a)濃度，因此，在現代醫療中，即使患者LDL膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白(a)濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，這就是殘餘風險，不得不慎。
林口長庚心臟內科醫師陳俊吉強調，脂蛋白(a)濃度可透過抽血檢測其數值，特別建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。
陳俊吉提醒，脂蛋白(a)濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與LDL膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。
照片來源：CNEWS資料照／記者陳鈞凱攝
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