文｜未來醫編輯室

小結節追蹤五年長至3.6公分　平躺睡覺也出現呼吸壓迫感

甲狀腺結節是甲狀腺組織內形成的局部腫塊，多數屬於良性，卻不代表發現後就能永久忽略。60歲蔡女士五年前接受健康檢查時，在右側甲狀腺發現一顆不到0.5公分的小結節，起初依醫囑定期追蹤，結節卻逐年長大至3.6公分，不只使右側頸部明顯突起，也陸續出現喉嚨異物感，晚上平躺時更感到呼吸道受到壓迫，睡眠與生活品質都受到影響。

蔡女士接受細針抽吸檢查，確認結節為良性。她雖有治療需求，卻擔心傳統手術在頸部留下疤痕，也擔心切除甲狀腺後功能下降，可能需要長期補充甲狀腺荷爾蒙。經奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成評估後，蔡女士接受甲狀腺微創射頻消融。術後一年，結節由3.6公分縮小至1.8公分，體積減少逾70%，頸部線條恢復平整，原有壓迫感明顯改善，甲狀腺功能也維持穩定。這項治療如何在不切除整個結節的情況下，使體積逐步縮小，關鍵便在超音波即時導引與運用射頻能量。

60歲蔡女士的甲狀腺結節從不到0.5公分逐漸長大至3.6公分，並造成頸部突起、喉嚨異物感及平躺時呼吸壓迫。接受射頻消融治療一年後，結節縮小至1.8公分，體積減少逾70%，甲狀腺功能仍維持穩定。

射頻消融不是直接把結節挖除　超音波導引加熱後由人體逐步吸收

甲狀腺射頻消融英文為Radiofrequency Ablation，簡稱RFA，是在高解析超音波即時監控下，將纖細的消融針導入結節內，再利用射頻能量產生熱能，使目標組織形成「熱凝固反應」。熱凝固是指組織受到適當熱能作用後失去活性，後續再由人體逐漸代謝吸收，因此結節不會在治療當下被整顆取出，而是隨時間慢慢縮小。葉美成醫師說明，治療前採局部麻醉，不需進行全身麻醉及插管，手術時間依結節大小與位置約為半小時至兩小時，治療後觀察約30分鐘即可返家。

院方比較資料顯示，微創消融的傷口約0.2公分，多數病人僅留下微小痕跡或不明顯疤痕；傳統開刀則需切開約5至7公分傷口，通常接受全身麻醉、插管並住院約4至5天。微創消融目前屬全自費項目，院方資料列出的費用為結節未滿5公分約5萬3千元，5公分以上約5萬9千元，實際治療方式、恢復情況及費用仍應以個別評估為準。傷口較小與恢復期較短雖是治療特色，但真正的核心是能否在處理結節時，保留下更多正常甲狀腺組織。

甲狀腺射頻消融在高解析超音波即時監控下進行，治療前採局部麻醉，再以纖細消融針將射頻能量作用於結節。失去活性的組織會由人體逐步代謝吸收，達到縮小體積、改善壓迫症狀及盡可能保留甲狀腺功能的目的。

微創治療目標不是讓結節消失　評估核心是保留甲狀腺功能

良性甲狀腺結節的處理方式包含定期追蹤、微創消融與傳統外科手術，並非每一顆結節都需要立即治療，也不是結節一變大就只能切除甲狀腺。葉美成醫師指出，評估時須綜合考量結節大小、成長情形、細胞學檢查、超音波特徵、甲狀腺功能、壓迫症狀、外觀困擾及病人需求。傳統手術可直接取出結節，但依切除範圍不同，可能影響剩餘甲狀腺功能，且若術後發生甲狀腺功能低下，便可能需要長期補充荷爾蒙藥物。相較之下，射頻消融針對結節局部進行處理，盡量減少對周圍健康組織的影響。

葉美成醫師強調：「微創消融的核心優勢，在於極大化保留健康甲狀腺組織。」

不過，消融治療的目標是縮小結節、改善壓迫感與頸部外觀，並不是讓結節完全消失。因此治療後仍可在超音波中看到縮小的結節組織，也不能保證日後不會形成新的結節。因此，微創治療做完不能直接停止追蹤，需要其納入長期甲狀腺健康管理，持續觀察結節變化與功能狀態。

良性甲狀腺結節的治療並非只有開刀一種選擇。微創消融具有局部麻醉、傷口較小及多數情況不需住院等特點；傳統手術則可直接取出結節。治療前應綜合細胞學結果、超音波特徵、壓迫症狀、甲狀腺功能與病人需求進行評估。

甲狀腺治療不能只看腫塊大小　頸部突起、吞嚥不適與呼吸壓迫應就醫

甲狀腺結節位於頸部，周圍鄰近氣管、食道、血管與神經，即使細胞檢查確認為良性，結節持續長大仍可能引起吞嚥不適、喉嚨異物感、頸部外觀改變，甚至在平躺時產生呼吸壓迫。葉美成醫師表示，從內分泌新陳代謝科角度進行甲狀腺微創消融，重點是整合甲狀腺功能、荷爾蒙狀態、細胞學結果、超音波特徵及術後追蹤，才能兼顧治療效果與生活品質。

奇美醫院自2020年發展甲狀腺微創消融技術，葉美成醫師已累積超過150例射頻消融經驗，若加計利用微波熱能治療的微波消融，以及將酒精注入特定病灶的酒精消融，總案例數已超過300例，並取得中華民國內分泌學會專業消融醫師認證。葉美成醫師提醒，民眾若發現頸部腫塊逐漸變大，或出現吞嚥卡住、喉嚨異物感、平躺呼吸不順、外觀明顯改變及甲狀腺功能疑慮，不宜只因害怕開刀或留疤而持續忍耐。應先至內分泌新陳代謝科完成結節性質與功能評估，再依個人狀況選擇追蹤、微創消融或外科手術，治療後也須按照醫囑定期回診。

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