胃食道逆流變巴瑞特氏食道怎麼辦？吞嚥困難應就醫

（媒角抵加／李豔萍綜合報導）胃食道逆流反覆發作，出現吞嚥困難時該怎麼辦？苗栗一名60歲女性因長期逆流、近期吞嚥不順就醫，胃鏡切片發現巴瑞特氏食道合併低度分化不良。大千綜合醫院表示，患者接受內視鏡射頻消融後，3個月追蹤未再檢出該異常上皮。醫師提醒，治療後仍需依個人病況用藥與追蹤；有吞嚥困難等警訊應及早就醫。

關鍵資訊

• 事件：大千綜合醫院個案在胃鏡切片後，發現巴瑞特氏食道合併低度分化不良；治療後3個月切片未再檢出低度分化不良上皮。
• 哪些症狀要就醫：吞嚥困難、非刻意體重下降、消化道出血或持續嘔吐等，應盡快就醫評估。
• 如何確認：醫師可依症狀和風險評估胃鏡，對可疑黏膜取樣，由病理檢查確認及分級。
• 治療怎麼選：有無分化不良及其程度不同，追蹤或內視鏡治療的選擇也不同；治療後仍需回診。

胃食道逆流合併吞嚥不順　切片發現癌前病變

大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示，這名患者長期有打嗝、脹氣及胃食道逆流，近期出現吞嚥困難後就醫。胃鏡發現食道下端黏膜異常，切片顯示巴瑞特氏食道合併低度分化不良。院方為她安排內視鏡射頻消融術，3個月後追蹤，原先的低度分化不良上皮未再檢出。個案與治療結果由中央社採訪大千醫院報導。

林德福說，射頻消融是透過胃鏡將治療導管送至食道，利用熱能處理異常黏膜。該次追蹤結果顯示病灶獲得控制，後續仍要按醫囑追蹤，持續評估病變是否復發。

巴瑞特氏食道是癌症嗎？

巴瑞特氏食道是食道下端黏膜發生改變的狀態，與長期胃食道逆流有關，也與食道腺癌風險增加有關；它本身不是食道癌。美國胃腸病學院指出，多數巴瑞特氏食道患者不會發展成食道癌；風險會隨病理變化等因素而不同。

長庚醫院胃食道逆流衛教資料說明，胃酸逆流及胸口灼熱是典型症狀，長期逆流可能伴隨食道發炎、潰瘍或巴瑞特氏食道。出現逆流不代表已經發生巴瑞特病變；有些患者的黏膜變化也不容易靠症狀自行判斷。

哪些症狀需要檢查？胃鏡與切片看什麼？

如果經常有火燒心、酸水上來，或症狀反覆、影響生活，可掛肝膽腸胃科，與醫師討論症狀頻率、持續時間及是否需要胃鏡。若出現吞嚥困難、非刻意體重下降、吐血或黑便、持續嘔吐，應盡快就醫；若吐血伴隨昏厥、意識混亂或呼吸急促，或胸痛劇烈並合併呼吸困難，應立即至急診。對出血警訊的處理可參考英國國民保健署衛教。

美國胃腸病學院指出，吞嚥困難、體重減輕、出血等屬需要評估的警訊；醫師可透過上消化道內視鏡觀察食道，並從可疑處取小塊組織檢驗。病理報告會幫助確認是否有巴瑞特氏食道，以及細胞是否出現分化不良，讓後續處置有依據。

就診時可以帶上既有胃鏡與病理報告、目前使用的藥物清單，並告訴醫師吞嚥困難何時開始、是固體還是液體較難吞，以及有無體重變化或出血。這些資訊有助安排適合的檢查。

發現病變後都要消融嗎？先看病理分級

美國胃腸病學會2024年臨床指引依病理分級提出不同建議：沒有分化不良的巴瑞特氏食道，通常以醫師安排的胃鏡追蹤為主，不建議例行對所有人進行內視鏡根除治療；確認為低度分化不良時，可以討論內視鏡根除治療或持續追蹤；高度分化不良則建議採內視鏡根除治療。

射頻消融是內視鏡根除治療的一種，是否適合還要看病灶、病理確認、身體狀況及患者意願。美國胃腸病學院指出，射頻消融可能造成食道狹窄，嚴重出血較少見；患者可詢問醫師預期效益、併發症、可能需要幾次治療，以及治療後如何追蹤。若有可見病灶，醫師也可能先評估內視鏡切除。

即使治療後檢查未再發現異常，也應依醫師安排回診。胃酸抑制藥物、胃鏡追蹤間隔與是否需要再次治療，會依病理及個人情況決定；不要自行停藥或把單次結果視為永久沒有風險。

日常逆流怎麼減少？

長庚醫院衛教資料建議，患者可避免飯後立即躺臥，並依情況調整體重；若夜間或躺下時有逆流，美國國家糖尿病與消化及腎臟疾病研究所指出，至少在躺下前3小時進食可能改善症狀；若特定食物或飲料會誘發症狀，也可記錄後與醫師討論。藥物應依處方使用；症狀反覆或治療後仍不改善，回診時告知醫師。

資料來源與更新紀錄

• 中央社：胃食道逆流釀癌前病變，2026年10月30日，採訪大千綜合醫院。
• 長庚醫院：胃食道逆流疾病，疾病與生活衛教。
• 美國胃腸病學院：Barrett’s Esophagus，風險、警訊與檢查說明。
• 美國胃腸病學會：巴瑞特氏食道內視鏡根除治療指引，2024年5月17日。
• 2026年10月30日：首次整理。