膽固醇沒紅字也會中風！降脂多元治療　健保給付放寬

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】許多民眾拿到健康檢查報告時，只要看到膽固醇數值沒有出現「紅字」，就以為自身血脂十分健康。臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師凌旺業提醒，對於已罹患心血管疾病或高風險族群而言，血脂控制不能僅參考一般檢驗值，必須依照個人心血管風險，設定專屬治療目標。

壞膽固醇促動脈粥狀硬化　高風險群需積極降脂

凌旺業醫師說明，血脂包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂等不同成分。目前預防動脈粥狀硬化心血管疾病的治療標的，主要以降低LDL-C為核心。研究觀察指出，LDL-C是促成血管硬化的重要因素，高風險病人的治療觀念已轉為依照風險積極降低。

降脂第一線用藥若遇瓶頸　多元藥物助控制達標

目前臨床最常使用的降LDL-C藥物為statin類，也是具備心血管疾病預防證據的第一線治療。若單靠此藥物，無法達成治療目標，醫師會評估加上ezetimibe，以減少腸道吸收膽固醇。對於擔心相關肌肉症狀或無法達標的病人，目前有更多元的藥物可與醫師討論：

• 口服bempedoic acid：為每日一次用藥，作用在肝臟膽固醇合成路徑，且主要於肝臟活化，提供另一項口服治療選擇。
• 注射PCSK9抑制劑：採皮下注射方式，可降低LDL-C約50%至60%，適合曾發生心肌梗塞或中風的高風險病人。

九月健保擴大降血脂給付　減輕高風險病人負擔

台灣的降血脂治療，近期有重要調整，健保自2026年9月1日起，依循最新臨床路徑共識擴大statin與ezetimibe給付範圍。凌旺業醫師指出，這項政策能讓更多高血脂、心血管高風險病人，及早接受治療。目前屬自費的bempedoic acid近期也調降價格，為無法接受足量statin的患者，減輕部分經濟負擔。

嚴重心血管事件若難控脂　符合規範可申請健保

針對心血管風險極高且一般口服藥，無法控制的族群，若在發生心肌梗塞、缺血性腦中風或接受冠狀動脈再通術等，重大事件後一年內，經最大耐受劑量藥物治療仍未達標，醫師可依規定提出PCSK9抑制劑的事前審查申請，患者無須完全自行負擔昂貴的針劑費用。

數值相同心血管風險有異　醫籲應持續追蹤服藥

凌旺業醫師提醒，血脂治療的最大迷思，就是將所有人的膽固醇，以同一套正常值判斷。一名沒有危險因子的年輕人，與曾置放冠狀動脈支架的病人，即使數值相同，其風險與治療目標也截然不同。建議高風險族群，應與醫師討論，日常維持清淡飲食並規律服藥，切勿因數值看似正常，就中斷治療。

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